금 간 어금니, 신경치료 없이 크라운으로 해결할 수 있을까

충치의 크기에 따라 치료 방법은 달라집니다. 범위가 작으면 레진이나 인레이로 간단하게 끝낼 수 있고, 치수까지 침범했다면 신경치료를 해야 합니다. 그런데 충치가 신경에 닿지 않았는데도 신경치료를 권유받는 경우가 있습니다. 이번 사례는 다른 치과에서 신경치료를 권유받았지만, 신경치료 없이 크라운만으로 해결한 경우입니다.

양쪽 어금니에서 발견된 크랙

40대 남성 환자분이 오른쪽 위와 왼쪽 아래 어금니 통증으로 내원하셨습니다. 두 곳 모두 과거에 금 인레이로 수복해 둔 상태였고, 표면에 크랙(실금)이 있었습니다. 금 인레이를 제거하고 내부를 확인해 보니 거뭇한 부분이 관찰되었습니다.

엑스레이로 충치 깊이를 확인한 결과, 치수까지 도달한 충치는 없었습니다. 다만 표면에 다발적인 실금이 있어서, 그대로 두면 어금니가 파절될 확률이 높은 상황이었습니다. 교합력 검사를 해 보니 치아끼리 딱딱 부딪힐 정도로 힘이 강했고, 이것이 실금의 원인이었습니다.

크랙 치아는 씹을 때 찌릿한 통증이 발생하거나, 물 같은 특정 온도 자극에 반응하는 것이 특징입니다. 통증 양상이 불규칙적이라 원인 파악이 어려운 편인데, 엑스레이에 크랙이 뚜렷하게 찍히지 않아 QRay나 염색 검사 같은 추가 진단이 필요할 때도 있습니다.

크라운을 선택한 이유

파절을 방지하려면 표면을 단단한 보철로 감싸 주는 것이 좋습니다. 기존의 인레이보다 범위를 넓혀 크라운으로 교체하기로 했습니다. 환자분도 금색 인레이가 눈에 띄어 심미적으로 불편하셨기 때문에 교체 의사가 있었습니다.

치료 과정

두 어금니의 금 인레이를 제거하고 충치를 최대한 제거했습니다. 자연치 치질이 상당히 삭제된 상태여서, 크라운을 바로 씌우면 탈락할 우려가 있었습니다. 레진 재료로 빈 공간을 채워 보강하는 코어(core) 작업을 먼저 진행했습니다.

그 위에 지르코니아 크라운을 제작해 씌웠습니다. 지르코니아는 자연치 색상과 유사하면서도 내구성이 뛰어나, 교합력이 강한 환자에게 적합한 재료입니다. 이전 금색 인레이보다 씌운 범위가 넓어졌음에도 주변 치아와 자연스럽게 어우러졌습니다.

신경을 살린 채 크라운만으로 통증 해소와 파절 방지를 동시에 달성했습니다. 진단은 여러 갈래로 나뉠 수 있으니, 신경치료가 꼭 필요한 상황인지 신중하게 판단하는 것이 중요합니다. 치료 후에는 교합력이 강한 만큼 딱딱하고 질긴 음식을 피하시고, 취침 시 이갈이가 있다면 나이트가드 착용을 권합니다.

크라운 장착 후 크랙 재발 방지 관리

크라운을 씌웠다고 해서 치아 자체가 완전히 보호되는 것은 아닙니다. 크라운 아래 남아 있는 자연치에 지속적으로 강한 교합력이 가해지면, 치근에 수직 방향 균열이 생길 수 있습니다. 교합력이 강한 분이라면 크라운 장착 후에도 딱딱하고 질긴 음식은 어금니로 씹되 무리하게 힘을 주지 않는 것이 중요합니다.

이 환자분처럼 교합력이 특히 강하다면, 수면 중 이갈이 여부를 반드시 확인해 보세요. 이갈이는 낮 동안 음식을 씹을 때보다 훨씬 강한 힘이 치아에 가해집니다. 나이트가드를 착용하면 크라운 수명을 늘리고 치근 균열 위험도 줄일 수 있습니다.

크라운 주변 잇몸도 꼼꼼히 관리해야 합니다. 치실이나 치간칫솔로 크라운 경계 부위를 매일 닦아야 2차 충치와 잇몸 염증을 예방할 수 있습니다. 6개월마다 정기검진을 통해 크라운 상태와 교합 변화를 점검하는 것을 권합니다.

원본: https://blog.naver.com/ethinkdent1/223163473630