치아 파절과 균열(Cracked Tooth)

정의

치아 파절과 균열(Cracked Tooth)은 치아에 금이 가거나 깨지는 질환입니다. 외부 충격에 의한 파절(fracture)과 장기간 반복적 힘으로 생기는 균열(crack)을 모두 포함합니다. 미국치과내과학회(AAE)는 균열을 5가지 유형으로 분류하며, 유형에 따라 예후가 크게 달라집니다.

분류

AAE 분류 (5가지 유형)

• 미세 균열선(Craze Lines) — 법랑질에만 있는 가느다란 금. 통증 없이 무증상이며 치료가 필요 없습니다.
• 교두 파절(Fractured Cusp) — 치아 윗부분(교두)이 떨어져 나가는 파절. 주로 큰 충전물 주변에서 발생하며, 치아 신경(치수)까지 닿지 않으면 크라운으로 치료합니다.
• 균열치(Cracked Tooth) — 씹는 면에서 치아 뿌리 방향으로 세로 균열이 진행되지만, 치아가 두 조각으로 분리되지는 않은 상태입니다. 균열 깊이에 따라 예후가 달라집니다.
• 분할치(Split Tooth) — 균열이 완전히 관통하여 치아가 두 조각 이상으로 나뉜 상태입니다. 전체 치아 보존은 어렵고, 부분 보존 또는 발치가 필요합니다.
• 수직 치근 파절(Vertical Root Fracture, VRF) — 치아 뿌리에서 시작하여 위로 올라가는 균열입니다. 주로 신경치료를 받은 치아에서 발생하며, 대부분 발치가 필요합니다.

외상성 파절

• 치관 파절 — 넘어짐, 스포츠 사고 등 외부 충격으로 치아 윗부분이 깨지는 것입니다. 법랑질만 깨진 경우와 상아질·치수까지 노출된 경우로 나뉩니다.
• 치근 파절 — 치아 뿌리가 가로로 부러지는 것입니다. 부러진 위치에 따라 예후가 다릅니다.

원인

비치료 요인

• 외부 충격 — 넘어짐, 스포츠 사고, 교통사고
• 딱딱한 음식 씹기 — 얼음, 뼈, 사탕, 팝콘 씨앗
• 이갈이(브럭시즘) — 수면 중 이를 가는 습관으로 치아에 반복적 과부하가 가해집니다
• 노화 — 40세 이상에서 치아 피로도가 높아지고, 안쪽 층(상아질)의 탄성이 떨어집니다
• 급격한 온도 변화 — 뜨거운 음식 직후 찬 물을 마시는 습관

치료 관련 요인

• 큰 충전물 — 남은 치아 구조를 약화시킵니다. 충전물이 있는 치아는 균열 위험이 약 29배 높습니다
• 신경치료(근관치료) 후 — 치아 내부가 비어 구조적으로 약해집니다
• 과도한 삭제 — 보철 준비 시 치아를 많이 깎으면 강도가 떨어집니다

증상

균열 유형과 깊이에 따라 증상이 다릅니다.

• 미세 균열선 — 증상 없음. 거울로 가느다란 선이 보일 수 있으나 치료 불필요
• 교두 파절 — 씹을 때 가벼운 통증, 차가운 것에 시림. 깨진 조각이 느껴짐
• 균열치 — 씹을 때 날카로운 통증. 물었다 떼는 순간 통증이 심해지는 것이 특징입니다. 차갑거나 뜨거운 것에 민감해집니다
• 분할치 — 지속적 통증, 씹기 어려움. 잇몸 부종이 동반됩니다
• 수직 치근 파절 — 초기에 증상이 거의 없다가, 뿌리 주변 감염이 진행되면 잇몸이 붓고 통증이 나타납니다

외상으로 치아가 깨진 경우에는 즉각적 통증과 출혈이 동반되며, 깨진 조각이 입안에서 만져집니다.

진단

치과의사가 시진과 탐침으로 균열 여부를 확인합니다. 씹기 검사(bite test)에서 특정 교두를 물었다 뗄 때 통증이 재현되면 균열을 의심합니다.

• 광섬유 투조법(Transillumination) — 강한 빛을 치아에 비춰 균열선이 빛을 차단하는지 확인합니다
• X-ray — 치근 파절이나 뿌리 주변 골 흡수를 확인합니다. 세로 방향 균열은 일반 X-ray로 보이지 않는 경우가 많습니다
• CBCT(콘빔 CT) — 3차원 영상으로 일반 X-ray에서 보이지 않는 수직 치근 파절이나 골 소실을 확인합니다
• 치과 현미경 — 14~18배 확대로 미세 균열선의 범위를 평가합니다

치료

치료는 균열 유형과 범위에 따라 결정됩니다.

미세 균열선

치료 불필요. 심미적으로 거슬리면 표면 연마나 본딩 처리를 합니다.

교두 파절

떨어져 나간 교두 부위를 인레이, 온레이, 또는 크라운으로 덮어 보호합니다. 치수 노출이 없으면 예후가 좋습니다.

균열치

균열이 치수에 도달하지 않았으면 크라운으로 균열 확산을 막습니다. 치수까지 도달했으면 신경치료(근관치료) 후 크라운을 씌웁니다. 조기 발견 시 치아 보존 가능성이 높습니다.

분할치

분리된 조각의 크기와 위치에 따라 한쪽을 남기고 부분 보존할 수 있으나, 대부분 발치가 필요합니다.

수직 치근 파절

대부분 발치합니다. 뿌리가 여러 개인 어금니는 파절된 뿌리만 제거(치근 절제술)하기도 합니다.

외상성 파절

깨진 조각이 있으면 우유나 침에 담가 치과에 가져갑니다. 법랑질만 깨졌으면 복합 레진으로 붙이거나 채웁니다. 치수가 노출됐으면 신경치료 후 크라운을 씌웁니다.

경과

미세 균열선과 교두 파절은 예후가 좋으나, 균열이 깊어질수록 치아 보존이 어려워집니다. 균열치는 크라운 치료 후에도 균열이 뿌리 쪽으로 진행될 가능성이 있어 장기 관찰이 필요합니다.

합병증

• 균열 틈으로 세균 침입 → 치수염, 치아 농양
• 균열 진행 → 치아 분할, 발치
• 치근 파절 주변 잇몸뼈 흡수

예방

• 접촉 스포츠(축구, 농구, 격투기 등)에서는 마우스가드를 착용합니다
• 얼음, 딱딱한 사탕, 뼈 등 단단한 음식을 이로 깨물지 않습니다
• 이갈이 습관이 있으면 치과에서 나이트가드를 제작합니다
• 큰 충전물이 있는 치아는 크라운으로 보호하는 것을 고려합니다
• 안전벨트를 착용하고, 넘어짐을 유발하는 환경을 개선합니다