성인 교정, 시작 전에 무엇부터 정리하나요?

교정을 마음먹고 오셨는데 첫 상담에서 잇몸 이야기부터 듣고 돌아가시는 분이 있습니다. 장치를 언제 붙이는지 물으러 왔는데 스케일링 예약을 잡게 되니 순서가 밀린 것처럼 느껴집니다. 과천에서 오신 분들께도 이 설명을 먼저 드리는 경우가 많습니다.

성인 교정에서 시간을 잡아먹는 것은 대개 치아를 옮기는 일이 아니라 그 앞에 쌓여 있던 것들입니다. 잇몸 염증, 오래된 보철, 빠진 자리, 닳은 교합면이 그것입니다.

이 글은 교정이 되는지 안 되는지를 다루지 않습니다. 장치를 붙이기 전에 무엇을 어떤 순서로 정리하게 되는지, 그 정리를 건너뛰면 무엇이 달라지는지를 정리했습니다.

성인 교정은 무엇이 다른가요?

미국치과교정학회(AAO)는 여덟 살이든 여든 살이든 뼈를 통해 치아가 움직이는 생리 과정은 같다고 설명합니다. 나이가 이동 자체를 막지는 않는다는 말입니다.

다른 점은 속도와 조건입니다. 같은 기관은 성인 뼈 조직이 성숙하고 밀도가 높아 비슷한 문제라도 치료가 조금 더 걸릴 수 있다고 안내합니다. 또 다른 자료에서는 성인 치아가 턱에 더 단단히 자리 잡고 있다는 점을 함께 설명합니다.

더 크게 작용하는 것은 그동안 입안에 쌓인 이력입니다. 충전물과 상실치, 형태가 변하거나 닳은 치아, 치과 질환의 유무를 확인한 뒤에 계획을 세우게 됩니다. 미국치과교정학회(AAO)도 이 항목들을 계획 전에 살펴본다고 적고 있습니다.

교정 힘을 주기 전에 잇몸부터 보는 이유

성인 상담에서 가장 자주 되돌아가는 자리가 여기입니다. 잇몸은 아프지 않은 채로 진행하는 경우가 많아, 본인은 문제를 느끼지 못한 상태로 오시는 경우가 흔합니다. 미국치주과학회(AAP)도 잇몸병이 조용히 진행해 증상이 늦게야 나타난다고 설명합니다.

교정은 치아를 붙잡고 있는 뼈를 한쪽에서 녹이고 다른 쪽에서 새로 만드는 과정입니다. 그 뼈가 이미 줄어 있는 상태라면 출발선이 다릅니다.

미국치주과학회(AAP)는 치주질환에서 치아를 지지하는 조직과 뼈가 무너지고 파괴되며, 결국 치아가 흔들려 빠지거나 뽑아야 할 수 있다고 설명합니다. 같은 기관은 잇몸이 치아에서 떨어지며 생긴 주머니가 감염될 수 있다고도 안내합니다.

반대로 초기에는 되돌릴 수 있습니다. 질병관리청 국가건강정보포털은 잇몸의 염증이 연조직에 국한된 초기라면 치석제거술과 구강위생 관리로 회복이 가능하다고 설명합니다. 교정을 시작하기 전에 이 단계를 지나 두는 것이 순서입니다.

서울대학교병원도 이미 치은염이나 치아우식증이 있다면 이에 대한 처치가 먼저 이뤄져야 한다고 설명합니다. 장치가 붙으면 칫솔이 닿지 않는 자리가 늘어 같은 염증이 더 빨리 진행합니다.

성인 교정에서 먼저 정리하는 세 가지

상담에서 실제로 손대는 순서는 대개 아래 세 가지입니다. 어느 것도 교정과 따로 노는 일이 아니라 계획의 일부입니다.

① 잇몸 염증과 치석

치석제거와 잇몸 치료로 염증을 가라앉힙니다. 질병관리청 국가건강정보포털은 치주 상태에 따라 3~6개월 간격으로 지속적인 점검이 필요하다고 안내합니다. 교정 중에도 이 간격이 그대로 이어집니다.

② 오래된 보철과 빠진 자리

크라운의 경계가 벌어져 있거나 브릿지가 여러 치아를 묶고 있으면 그 구간은 하나처럼 움직입니다. 어디를 그대로 두고 어디를 떼어 낼지 먼저 정해야 이동 계획이 나옵니다.

③ 이갈이와 닳은 교합면

이갈이가 남아 있으면 장치에 걸리는 힘이 계획보다 커집니다. 브라켓이 자주 떨어지거나 앞니가 예정보다 빨리 닿기도 합니다. 야간 장치나 교합 조정을 함께 잡는 경우가 있습니다.

임플란트가 있으면 계획이 어떻게 달라지나요?

빠진 자리를 오래 비워 두셨다면 그 옆 치아와 마주 보던 치아가 이미 자리를 옮겨 있습니다. 옆 치아는 빈 쪽으로 기울고 마주 보던 치아는 내려오거나 올라옵니다. 그래서 남은 공간의 폭이 원래 치아 크기와 맞지 않는 경우가 생깁니다.

임플란트는 뼈에 직접 붙어 있어 교정 힘으로 움직이지 않습니다. 그래서 이미 심어 둔 임플란트는 옮기는 대상이 아니라 기준점이 됩니다.

기준점이 어디에 있느냐에 따라 계획이 달라집니다. 아래는 남은 치아 상태별로 계획에 반영되는 방식을 정리한 것입니다.

미국치과교정학회(AAO)는 성인이 최적의 구강 건강에 이르려면 치과의사와 교정의가 구강외과, 치주과, 근관치료 전문의 같은 다른 전문의를 함께 부르는 경우가 있다고 설명합니다. 계획을 세울 때 여러 과가 같은 자료를 보게 되는 이유입니다.

교정과 보철, 어느 쪽을 먼저 하나요?

순서를 정할 때 기준은 하나입니다. 교정이 끝났을 때 그 보철이 여전히 맞을 것인가입니다. 이 질문에 그렇다고 답할 수 있으면 먼저 만들고, 아니면 임시 보철로 버티다가 마무리 단계에서 만듭니다.

새로 만들 보철은 대개 교정이 끝난 뒤로 미룹니다. 치아 위치가 바뀌면 맞물림도 바뀌어서, 먼저 만들어 둔 보철이 끝날 무렵 맞지 않게 되는 경우가 있기 때문입니다.

다만 그대로 두면 위험한 것은 먼저 처리합니다. 깊은 충치, 뿌리 끝 염증, 흔들리는 임시 보철이 여기에 듭니다. 미뤄도 되는 것과 미루면 안 되는 것을 나누는 일이 첫 상담의 큰 몫입니다.

치료가 끝나면 자리를 지키는 단계가 이어집니다. 서울대학교병원은 소아나 성인 모두 교정 장치를 떼어낸 뒤 유지 장치를 끼는 것이 원칙이라고 설명합니다.

성인 교정 상담에 들고 오실 것

아래를 정리해 오시면 첫 상담에서 순서까지 이야기할 수 있습니다. 없는 자료는 진료실에서 찍으면 되지만, 이력은 본인만 알고 계신 부분이 많습니다.

• 최근 스케일링이나 잇몸 치료를 받은 시기
• 지금 입안에 있는 크라운·브릿지·임플란트의 위치와 만든 시기
• 빠진 치아가 있다면 언제 빠졌는지
• 아침에 턱이 뻐근하거나 이를 가는 소리를 들었다는 이야기가 있는지
• 예전에 교정을 받은 적이 있는지와 유지장치를 얼마나 썼는지
• 복용 중인 약과 앓고 있는 전신질환
• 다른 치과에서 찍은 방사선 사진이 있다면 그 자료

정리해야 할 항목과 그 순서는 구강 상태에 따라 달라, 검사와 상담을 통해 확인이 필요합니다.