성인 반대교합, 수술 없이 교정만으로 되나요?

성인이 되고 나서 반대교합 상담을 오시면 가장 먼저 물으시는 것이 「수술 없이 되느냐」입니다. 답은 원인에 따라 갈라집니다. 평촌 진료실에서도 검사부터 하고 그다음에 방법을 이야기합니다.

미국교정치과의사협회(AAO)는 반대교합을 위쪽 치아가 아래쪽 치아 안쪽에 놓이는 부정교합의 한 형태로 설명합니다. 앞니 몇 개에만 나타날 수도 있고 어금니까지 넓게 나타날 수도 있어서, 어느 범위인지부터 봅니다.

이 글은 성인 반대교합에서 교정만으로 가능한 범위와 그때 쓰는 장치를 다룹니다. 성장기 아이의 반대교합은 접근이 달라 별도의 글에서 정리했습니다.

성인 반대교합, 무엇으로 갈라지나요?

치아의 위치가 원인인 경우와 턱뼈의 크기·위치가 원인인 경우로 나뉩니다. 겉으로는 둘 다 앞니가 거꾸로 물려 보이지만 다음 단계가 완전히 다릅니다.

① 치성 반대교합

턱뼈 관계는 정상 범위인데 앞니가 안쪽으로 기울어 있는 경우입니다. 치아를 앞으로 내보내 아래 앞니 바깥으로 넘기면 맞물림이 회복되므로, 교정으로 다룰 수 있는 범위에 들어옵니다.

② 골격성 반대교합

아래턱이 앞으로 나와 있거나 위턱이 작은 경우입니다. 치아를 옮겨 가릴 수 있는 정도를 넘어서면 치아만 기울여 맞추게 되고, 그러면 잇몸과 뿌리에 무리가 갑니다. AAO도 반대교합의 범위가 크거나 골격 차이가 심하면 턱 수술이 검토될 수 있다고 안내합니다.

③ 두 가지가 섞인 경우

실제로는 섞여 있는 경우가 많습니다. 이때는 어디까지를 치아 이동으로 해결하고 어디부터가 한계인지를 미리 정해 두고 시작합니다.

어떤 검사로 구분하나요?

구강 사진과 파노라마 사진만으로는 부족합니다. 옆에서 찍는 측모 두부 방사선 사진으로 위턱과 아래턱의 앞뒤 관계를 재고, 치아 모형이나 구강 스캔으로 맞물림을 확인합니다.

이 검사들을 함께 봐야 「앞니가 몇 밀리미터 부족한가」와 「그 부족분이 치아에서 오는가 턱에서 오는가」를 나눌 수 있습니다. 사진 한 장으로 정하지 않는 이유입니다.

불편이 어디서 오는지도 함께 듣습니다. 앞니로 면을 끊기 어렵다거나 발음할 때 공기가 새는 느낌이 있다면 기능에 영향이 가고 있다는 신호입니다. 특정 치아에만 힘이 몰려 그 자리만 닳아 있는 경우도 진단에 들어갑니다.

바이트레진은 왜 필요한가요?

위 앞니를 앞으로 내보내려면 아래 앞니를 넘어가야 하는데, 위아래가 꽉 물린 상태에서는 그 길이 막혀 있습니다. 어금니 씹는 면에 레진을 조금 올려 앞니끼리 닿지 않게 띄워 주면 이동할 공간이 생깁니다.

바이트레진 자체가 치아를 미는 장치는 아닙니다. 장치와 와이어가 힘을 전달할 때 반대편 치아에 걸리지 않도록 길을 열어 주는 보조 역할입니다.

처음에는 어금니 일부만 닿아 씹는 느낌이 달라지고 발음이 어색할 수 있습니다. 대개 적응하지만, 한쪽이 떨어지거나 턱관절 통증이 이어지면 그대로 두지 말고 확인이 필요합니다.

떼는 시점도 정해져 있습니다. 앞니가 넘어올 수 있는 위치까지 이동하면 맞물림을 확인한 뒤 레진 높이를 낮추거나 제거합니다. 앞니 위치만 보고 떼면 어금니가 아직 안 닿는 상태로 남을 수 있어, 두 곳을 함께 봅니다.

악간고무줄은 어떤 역할을 하나요?

치아가 어느 정도 배열된 뒤에도 위아래 치열의 앞뒤 관계나 정중선이 맞지 않을 수 있습니다. 이때 위턱과 아래턱 장치를 잇는 작은 고무줄로 방향을 정해 힘을 줍니다.

이 고무줄은 환자분이 직접 걸고 빼기 때문에 착용 시간이 결과를 좌우합니다. AAO는 고무줄을 의료진이 정한 위치와 시간에 맞춰 쓰고 처방보다 많이 걸지 않도록 안내합니다.

빨리 끝내고 싶어 두 겹으로 거는 분이 계신데, 힘이 두 배가 되면 치아가 두 배로 빨리 오는 것이 아니라 뿌리와 잇몸뼈에 무리가 갑니다. 아래 신호가 보이면 착용을 계속하지 말고 알려 주십시오.

• 앞니 사이에 없던 틈이 생기는 경우
• 치열이나 턱이 한쪽으로 기울어 보이는 경우
• 고무줄을 건 뒤 턱관절 통증이 심해지는 경우
• 장치가 떨어지거나 와이어가 부러진 경우

거는 방향도 사람마다 다릅니다. 위 앞니를 앞으로 내보내야 하는 경우와 아래턱 전체를 뒤로 보내야 하는 경우는 연결하는 치아가 달라집니다. 그래서 다른 분이 쓰던 방식을 따라 하시면 힘이 엉뚱한 방향으로 걸립니다.

식사와 양치 때는 빼고 새것으로 갈아 끼웁니다. 늘어난 고무줄은 힘이 약해져 있어 같은 시간을 걸어도 효과가 다릅니다. 교체 주기는 처방받은 대로 지켜 주십시오.

성인 반대교합, 기간은 무엇이 정하나요?

앞니를 넘기는 데 필요한 이동량이 첫째입니다. 겹쳐 있는 정도가 심할수록 공간을 먼저 만들어야 해서 단계가 늘어납니다.

미국치과의사협회(ADA)도 성인이 오래 지속된 배열과 맞물림 문제로 교정을 받을 수 있다고 설명합니다. 다만 성장기처럼 턱 성장을 이용할 수 없어, 치아를 옮겨 얻을 수 있는 범위를 처음에 분명히 해 두는 편이 낫습니다.

치료가 끝난 뒤에는 어떻게 유지하나요?

반대교합은 되돌아가려는 힘이 남아 있는 편입니다. 치아를 붙잡고 있던 잇몸 섬유와 뼈가 새 위치에 자리 잡기까지 시간이 걸리고, 그동안 유지장치를 쓰지 않으면 앞니가 다시 안쪽으로 기웁니다.

영국 국민보건서비스는 장치를 뗀 뒤에는 치아가 원래 위치로 돌아가는 것을 막는 유지장치를 써야 한다고 안내합니다. 반대교합은 특히 앞니 안쪽에 고정식 유지장치를 함께 두는 경우가 있습니다.

혀를 앞니에 대고 미는 습관이 남아 있으면 그것도 함께 봅니다. 습관이 유지되면 유지장치를 써도 힘이 계속 걸립니다.

반대교합 상담 때 이것만은 확인하세요

검사 결과를 함께 보면서 아래를 물어보시면 판단이 쉬워집니다.

• 지금 반대교합이 치아에서 온 것인지 턱뼈에서 온 것인지
• 치아 이동만으로 얻을 수 있는 범위가 어디까지인지
• 바이트레진을 쓰는지, 쓴다면 언제 낮추거나 떼는지
• 고무줄을 하루 몇 시간 걸어야 하고 안 지키면 무엇이 달라지는지
• 수술을 함께 검토해야 하는 조건은 무엇인지
• 장치를 뗀 뒤 유지장치를 얼마나 써야 하는지

같은 반대교합이라도 원인과 범위에 따라 계획이 달라집니다. 검사 자료를 함께 보면서 정하시면 됩니다.

본문 사진은 실제 진료 사례이며, 개인의 구강 상태와 치료 범위에 따라 치료 방법과 기간에는 차이가 있습니다.