2차 충치로 금니 탈락, 신경치료 후 크라운으로 마무리한 사례

기존 수복물 아래로 충치가 다시 생기는 것을 2차 우식이라 합니다. 보철과 치아 사이의 미세한 틈으로 타액과 세균이 들어가면서 생기는데, 딱딱한 법랑질이 아닌 안쪽 상아질부터 진행되는 경우가 많아 발견이 늦어지기 쉽습니다.

내원 경위

40대 여성 환자분이 "왼쪽 위 금으로 때운 게 빠졌고, 아래에도 통증이 있다"는 증상으로 찾아오셨습니다. 통증이 두 곳에서 동시에 나타났고, 한쪽은 보철이 탈락한 상태였습니다. 이처럼 여러 증상이 겹쳐 있을 때는 어느 쪽을 먼저 처치할지 우선순위를 결정하는 것이 중요합니다.

진단

왼쪽 아래 37번 치아를 먼저 살펴봤습니다. 시큰거림과 동시에 온도 변화에 민감한 반응이 있었고, 엑스레이와 육안 검사에서 기존 골드 인레이 하방에 2차 충치가 의심되었습니다. 치아를 물었다가 떼어낼 때 통증이 심해지는 양상이어서 크랙(금)도 함께 의심했습니다.

큐레이 감별법으로 확인한 결과, 인레이 하방의 협면(볼쪽)으로 크랙 라인이 보였고, 온도 변화에 대한 반응이 뜨거움/차가움을 가리지 않고 극심했습니다. 뜨겁고 차가운 자극 모두에 심하게 반응한다는 것은 치수 내부가 이미 감염 단계에 접어들었다는 신호입니다. 이미 치수 감염이 진행된 것으로 판단했습니다.

치료 과정

마취 후 기존 보철을 제거하니 2차 우식이 상당히 깊었습니다. 모든 충치를 제거하자 안쪽의 치수가 드러나게 되었고, 이미 감염된 상태여서 곧바로 신경치료를 시행했습니다.

어금니의 신경관은 3~4개에 달하기 때문에 소독과 치료에 전치부보다 내원 횟수가 늘어납니다. 신경관을 하나씩 깨끗이 소독하고 충전재를 채우는 과정을 반복하며, 감염이 완전히 제거되었는지 확인하면서 진행합니다. 한 가지 우려했던 점이 있었는데, 신경치료 후에도 한동안 증상이 남아 있어 와동 내 크랙을 의심했습니다. 다행히 시간이 지나면서 통증이 가라앉았고, 큐레이 검사에서도 이상 소견이 없어 치료 후 일시적 현상으로 확인되었습니다.

맨 끝 어금니라 입을 크게 벌려야 해서 환자분이 불편하셨을 텐데, 잘 협조해 주셔서 무사히 마무리할 수 있었습니다. 최종적으로 지르코니아 크라운을 씌워 마감했습니다.

2차 충치를 예방하려면

수복물은 영구적이지 않습니다. 시간이 지나면 보철과 치아 사이에 미세한 간극이 생길 수 있고, 그 틈으로 세균이 침투하면 2차 충치가 발생합니다. 정기 검진을 통해 기존 수복물 상태를 점검하는 것이 최선의 예방법입니다. 특히 골드 인레이는 오래 사용하면서 치아와의 경계가 마모될 수 있어, 10년 이상 경과한 보철은 증상이 없더라도 한 번쯤 점검받아보시길 권합니다.

이차 충치, 어떻게 예방할 수 있을까요?

보철물을 씌운 치아에 다시 충치가 생기는 이차 우식은 보철물과 치아 경계의 틈에서 시작됩니다. 시간이 지나면서 접착제가 조금씩 용해되거나 보철물 경계가 마모되면서 미세한 간격이 생기기 때문입니다. 이 틈으로 타액과 세균이 침투해 보철물 안쪽에서 충치가 진행됩니다.

이차 우식은 보철물 안쪽에 숨어 있어 눈으로 발견하기 어렵습니다. X-ray를 찍어야 확인 가능한 경우가 대부분입니다. 그래서 6개월마다 정기검진에서 X-ray 확인을 빠뜨리지 않는 것이 가장 좋은 예방법입니다. 특히 골드 인레이나 오래된 아말감처럼 10년 이상 사용한 보철물은 증상이 없더라도 한 번쯤 점검받아보시길 권합니다.

이를 자주 꽉 무는 습관이 있으면 경계 부분에 힘이 더 집중돼 틈이 더 빨리 생길 수 있습니다. 이갈이나 이 악물기가 있다면 나이트가드 착용을 권합니다. 치간칫솔이나 치실로 경계 부위를 매일 닦는 습관도 세균 침투를 늦추는 데 실질적인 도움이 됩니다.

원본: https://blog.naver.com/ethinkdent1/223109525856