관양동 치과 50대 충치치료. 전체 검진 시 발견된 인레이 하방 우식, 크라운으로 교체!

같은 입안을 보더라도 치과마다 진단하는 충치의 개수는 다릅니다. 이미 체감하신 분들도 계실 겁니다. 눈에 보일 만큼 심하게 썩은 큰 충치에 대한 진단은 비슷하지만, 초기 충치의 경우에는 치과마다 치료 여부의 판단이 갈립니다. 장비의 차이일 수도 있고, 치료 철학의 차이일 수도 있습니다. 어떤 쪽이든 정기 검진을 통해 꾸준히 확인하시는 게 좋습니다.

전체 검진에서 발견된 문제

"전체 검진을 받고 싶어요. 왼쪽 아래가 가끔 아파요." 50대 여성분이 이렇게 말씀하시며 내원하셨습니다. 가끔 아프다는 증상이라 크게 신경을 쓰지 않으셨을 수도 있지만, 검진을 받으러 오신 것은 현명한 판단이었습니다. 간헐적 통증이 나중에 큰 치료로 이어지는 경우가 많기 때문입니다.

기본 검진에서는 육안 검사와 함께 구강 전체를 촬영한 엑스레이로 우식의 범위를 살펴봅니다. 가끔 아프다던 왼쪽 아래 부위를 확인해 보니, 과거에 골드 인레이(G.inlay)로 때웠던 어금니가 엑스레이상에서 상당히 어두운 음영을 보이고 있었습니다. 이 어두운 음영은 인레이 아래에서 충치가 진행 중일 가능성을 나타냅니다. 좀 더 정밀하게 살펴볼 필요가 있었습니다.

참고로, 치아 겉면이 까맣게 보인다고 해서 전부 치료하지는 않습니다. 관리를 잘해서 진행을 멈출 수 있는 초기 충치라면, 경과관찰을 하면서 적절한 치료 시점을 판단하기도 합니다. 모든 충치를 바로 드릴로 파내는 것이 최선은 아닙니다. 하지만 이 환자분은 파노라마에서도 충치가 깊어 보였고 증상까지 있었기에, 동의를 구하고 골드 인레이를 벗겨보기로 했습니다.

인레이 아래 숨겨져 있던 이차 충치

기존 인레이를 제거하자, 예상대로 그 아래에 이차 충치(2차 우식)가 있었습니다. 과거에 충치를 깨끗이 제거하고 잘 때웠더라도, 구강 관리가 소홀해지거나 정기 검진을 받지 않으면 수복물과 치아가 만나는 경계에서 다시 충치가 시작될 수 있습니다. 이 경계면에는 미세한 틈이 존재할 수밖에 없어서, 세균이 파고들기 쉬운 취약 부위입니다.

충치를 때우는 재료는 영구적이지 않습니다. 시간이 흐르면 접착력이 약해지고 미세한 틈이 더 벌어집니다. 교체할 때마다 건강한 치질이 조금씩 깎여 자연 치아가 줄어듭니다. 이번 사례 역시 인레이보다 더 넓은 면적을 덮어야 하는 상황이 되어 크라운을 제작해서 씌우게 되었습니다. 충치 범위가 넓어지면 수복물도 그에 맞추어 커져야 합니다.

충치 제거와 레진 코어 작업

우식을 제거하는 과정에서 촬영한 구내 사진을 보면, 충치가 예상보다 깊어 작업 범위가 점점 아래로 내려가는 모습이 나타납니다. 상당히 넓은 범위에 충치가 퍼져 있었고, 건강한 치질과 감염된 부분을 정확히 구분하면서 제거하는 것이 중요했습니다.

크라운을 씌우기에는 남은 치아 구조가 많이 부족했습니다. 이런 경우에 레진 코어(resin core) 작업을 먼저 진행합니다. 레진 코어란, 부족해진 치아 구조를 레진으로 보충하여 크라운이 안정적으로 올라갈 수 있는 토대를 만들어주는 과정입니다. 코어 없이 크라운을 세팅하면 유지력이 부족해 탈락할 수 있습니다.

코어를 쌓은 뒤 형태를 다시 잘 다듬는 프렙(prep) 과정까지 마쳤습니다. 보철물 아래에서 자연 치아가 오래 버티려면, 상황에 따라 이러한 보강 작업이 반드시 필요합니다. 이 과정을 건너뛰면 보철물이 탈락하거나 치아가 파절되는 원인이 됩니다.

지르코니아 크라운으로 마무리

레진 코어 위에 지르코니아 크라운을 올려드렸습니다. 지르코니아는 강도가 높으면서 자연 치아와 색상이 비슷하여 심미성까지 갖춘 재료입니다. 어금니에 사용하기에도 충분한 내구성을 지니고 있어, 기능과 외관 모두 만족스러운 결과를 얻었습니다.

정기 검진은 선택이 아닙니다

충치를 때운 재료가 오래갈 것이라 생각하는 분들이 많습니다. 하지만 생각보다 관리가 안 되어 금방 재치료를 받으러 오시는 경우가 적지 않습니다. 이 환자분도 골드 인레이라는 좋은 재료로 때웠지만, 결국 그 아래에서 충치가 다시 생긴 사례입니다.

보철물은 한번 씌웠다고 끝나지 않습니다. 그 아래에서 충치가 재발할 수 있고, 치료를 받을 때마다 자연 치아는 점점 줄어듭니다. 처음에는 레진으로 때울 수 있었던 것이 인레이로, 다시 크라운으로 커지는 패턴입니다. 더 진행되면 살릴 수 없어 발치에 이르기도 합니다. 정해진 시기에 받는 정기 검진이 이 악순환을 막을 수 있는 방법입니다.

원본: https://blog.naver.com/ethinkdent1/223335446235