범계역 치과 충치치료 금 인레이(gold inlay) 씌우기 전에 때운 것은?

"선생님, 때운 것이 또 빠졌어요. 밥 먹을 때마다 이쪽이 불편합니다."

30대 여성 환자분이 이렇게 말씀하시며 오셨습니다. 이전에 레진으로 때웠던 어금니가 반복해서 탈락하는 상황이었습니다. 어금니는 씹는 힘을 가장 크게 받는 치아입니다. 그래서 강도가 상대적으로 약한 레진은 교합력을 이기지 못하고 떨어지는 일이 생깁니다.

환자분은 기존과 동일하게 레진으로 다시 채워달라고 요청하셨습니다. 하지만 구강 내를 확인해보니 상황이 달라져 있었습니다. 레진이 빠진 자리뿐 아니라 어금니 하방, 잇몸 경계선 쪽으로 새로운 충치가 진행되고 있었습니다. 이른바 이차우식입니다. 기존 수복물 아래나 주변에서 다시 충치가 발생하는 현상을 말합니다.

이차우식이 발생하는 원리

수복물과 치아 사이에는 미세한 경계가 존재합니다. 시간이 흐르면서 이 경계로 세균이 침투하고, 기존 재료가 마모되거나 벌어지면 그 틈을 따라 우식이 진행됩니다. 레진에는 중합 수축이라는 특성이 있어서, 굳어지면서 미세하게 줄어듭니다. 그 수축으로 생긴 틈이 세균의 통로가 됩니다.

이 환자분은 레진이 채워져 있던 나머지 부위까지 전부 제거하고, 새로 생긴 충치도 함께 걷어냈습니다. 생각보다 깊었습니다. 염증이 동반되어 출혈도 있는 상태였습니다.

금 인레이를 권한 이유

충치를 전부 제거하고 나니 삭제 범위가 상당히 넓어졌습니다. 이 정도 크기의 와동을 레진으로 다시 채우면 같은 문제가 반복될 가능성이 높습니다. 그래서 인레이를 권해드렸고, 재료는 금으로 결정했습니다.

금을 선택한 이유는 분명했습니다. 이 환자분은 교합력이 강한 편이었습니다. 치아끼리 맞물릴 때 가해지는 힘이 상당했기 때문에, 깨질 위험이 없는 재료가 필요했습니다. 금은 세라믹과 달리 깨지지 않습니다. 힘을 받으면 미세하게 늘어나는 연성이 있어 치아와 함께 움직입니다. 변색이나 부식도 없고, 치아 삭제량도 최소한으로 줄일 수 있습니다.

물론 금은 눈에 띈다는 단점이 있습니다. 하지만 어금니처럼 잘 보이지 않는 부위라면, 심미성보다 내구성을 우선하는 것이 합리적입니다.

base 치료 — 신경을 지키는 한 층

충치가 깊어 신경과 가까워진 상태였습니다. 이 상태로 바로 인레이를 올리면 신경에 자극이 갈 수 있습니다. 그래서 인레이를 세팅하기 전 내부에 별도의 재료를 한 층 깔았습니다. 이것을 base 치료라고 합니다.

이 과정이 중요한 이유는 두 가지입니다. 첫째, 신경과 수복물 사이에서 완충 역할을 하여 신경을 보호합니다. 둘째, 내부 강도를 높여 인레이가 안정적으로 자리 잡을 수 있는 토대를 형성합니다. base 치료 덕분에 신경치료까지 가지 않고 인레이 수복으로 마무리할 수 있었습니다.

인레이 제작의 핵심 포인트

금 인레이를 만들 때 가장 신경 쓰는 부분이 있습니다. 인레이 두께가 전체적으로 균일해야 하고, 윗면이 편평해야 한다는 점입니다. 교합력이 한 곳에 집중되면 인레이가 흔들리거나 치아에 균열이 갈 수 있기 때문입니다. 힘이 고르게 분산되도록 설계하는 것, 그것이 오래 쓸 수 있는 인레이의 조건입니다.

이 환자분은 금 인레이를 세팅한 후 안정적으로 수복이 완료되었습니다. 레진이 반복적으로 빠지던 문제도 해결되었고, 교합도 편안해졌다고 하셨습니다.

레진이 자꾸 떨어진다면 단순히 다시 붙이는 것이 아니라, 왜 떨어지는지 원인을 파악하는 것이 먼저입니다. 이차우식이 있는지, 교합력에 재료가 버티는지, 삭제 범위에 맞는 수복 방법인지를 종합하여 판단해야 합니다.

원본: https://blog.naver.com/ethinkdent1/223306122728