인레이 이차충치, 때운 자리가 다시 썩는 이유

몇 년 전에 치료한 치아가 다시 아픕니다. 분명 그때 충치를 다 긁어내고 인레이를 넣었는데 말입니다.

이걸 이차충치라고 합니다. 치료가 잘못돼서가 아니라, 때운 재료와 치아가 만나는 경계에서 시작하는 것이 대부분입니다. 어떤 재료를 썼든 그 경계는 시간이 지나면 생깁니다.

경계는 언젠가 벌어집니다

인레이는 본을 떠서 밖에서 만들어 넣는 방식입니다. 아무리 정밀해도 치아와 재료 사이에는 머리카락보다 얇은 틈이 있고, 그 틈은 접착제로 채웁니다.

문제는 그 접착층입니다. 씹는 힘을 매일 받고, 뜨거운 것과 찬 것에 번갈아 노출됩니다. 치아와 재료는 온도에 따라 늘어나는 정도가 서로 달라서, 이 과정이 반복되면 경계가 미세하게 벌어집니다. 그 틈으로 세균이 들어가면 안에서부터 다시 썩습니다.

재료에 따라 양상이 조금 다릅니다. 금 인레이는 잘 닳지 않고 늘어나는 성질이 있어 경계가 비교적 오래 버팁니다. 세라믹은 색이 자연스럽지만 단단해서 충격에 깨질 수 있습니다. 레진은 시간이 지나며 조금씩 마모되고 착색됩니다. 미국치과의사협회(ADA)도 금 인레이가 내구성이 좋은 대신 색이 드러나고 비용이 높다고 정리합니다.

안에서 썩으면 겉에서 안 보입니다

이게 이차충치가 까다로운 이유입니다. 인레이가 위를 덮고 있어서 그 아래에서 진행되는 것은 눈으로 확인할 수 없습니다.

다음 변화가 있다면 확인해 보시는 게 좋습니다.

• 인레이 가장자리가 검게 비칩니다. 착색일 수도 있지만 안쪽 그림자일 수도 있습니다.
• 찬물에 시립니다. 예전에는 안 그랬는데 최근에 생겼다면 의미가 있습니다.
• 치실이 그 부위에서 걸리거나 끊깁니다. 경계가 거칠어졌다는 뜻입니다.
• 음식이 자꾸 낍니다. 전에는 안 끼던 자리라면 형태가 변한 겁니다.
• 씹을 때 특정 각도에서 불편합니다.

다만 인레이 주변이 검게 보인다고 전부 충치는 아닙니다. 금속 인레이는 그 색이 얇은 법랑질을 통해 비쳐 어둡게 보이기도 하고, 접착제가 경계에서 착색되기도 합니다. 이 셋은 치료가 완전히 다릅니다.

그래서 방사선 사진을 봅니다

겉으로 안 보이니 안을 봐야 합니다. 방사선 사진에서는 인레이 아래쪽이 어둡게 나타나는지, 그 범위가 신경까지 얼마나 가까운지를 확인합니다.

가능하면 예전 사진과 비교합니다. 지금 어둡게 보이는 것이 원래 그랬던 것인지, 최근에 생긴 것인지가 여기서 갈립니다. 이전에 촬영한 기록이 있으면 판단이 훨씬 정확해집니다.

이때 신경이 살아 있는지도 함께 봅니다. 찬 자극에 어떻게 반응하는지, 두드렸을 때 아픈지를 확인합니다. 충치의 크기보다 신경까지의 거리가 치료 방법을 정합니다.

보험이 되는 범위

재치료 비용을 묻는 분이 많습니다. 항목에 따라 갈립니다.

충치를 제거하는 과정과 신경치료는 건강보험이 적용되는 항목입니다. 아말감이나 글래스아이오노머 같은 일부 충전 재료도 급여에 들어갑니다.

반면 인레이·온레이·크라운은 재료에 따라 비급여인 경우가 많습니다. 금, 세라믹, 지르코니아가 여기 해당합니다. 국민건강보험공단도 충치 치료에서 사용하는 재료와 방법에 따라 급여와 비급여가 나뉜다고 안내합니다.

그래서 같은 이차충치라도 신경치료까지 갔는지, 어떤 재료로 마무리하는지에 따라 총액이 달라집니다. 진료 전에 치료 범위를 먼저 확정하고 안내받으시는 편이 정확합니다. 열어본 뒤 범위가 바뀌면 그 시점에 다시 설명드립니다.

왜 하필 그 자리에 또 생기나

이차충치가 잘 생기는 위치는 정해져 있습니다. 씹는 면이 아니라 치아 사이 쪽 경계입니다.

이유는 세 가지가 겹칩니다. 첫째, 그 면은 칫솔이 물리적으로 닿지 않습니다. 둘째, 인레이 경계가 잇몸 가까이 내려가 있으면 그 부분은 법랑질이 얇거나 없습니다. 법랑질보다 무른 상아질이나 백악질이 드러나 있으면 같은 조건에서 훨씬 빨리 진행합니다. 셋째, 그 자리에 음식이 남습니다.

인레이를 처음 넣을 때의 조건도 영향을 줍니다. 접착하는 동안 침이나 잇몸에서 나오는 진물이 닿으면 접착력이 떨어집니다. 어금니 사이, 특히 잇몸 경계 아래까지 내려간 부위는 건조한 상태를 유지하기가 어려운 자리입니다. 그래서 그 부위 경계가 상대적으로 약합니다.

이건 치료가 잘못됐다는 뜻이 아니라 구조적으로 불리한 자리라는 의미입니다. 그래서 재치료 뒤에도 그 부위를 특별히 관리해야 합니다.

인레이가 몇 년쯤 가는지 묻는 분이 많은데, 정해진 숫자는 없습니다. 같은 재료라도 사람에 따라 차이가 큽니다. 씹는 힘, 이갈이 여부, 치실을 쓰는지, 당을 얼마나 자주 먹는지, 침이 얼마나 나오는지가 모두 영향을 줍니다. 구강건조가 있거나 약 때문에 침이 줄어든 분은 경계 부위가 더 빨리 무너집니다.

그래서 "몇 년 됐으니 바꿔야 한다"가 아니라 지금 상태가 어떤지로 판단합니다. 10년 넘은 인레이가 멀쩡한 경우도 있고, 3년 만에 다시 생기는 경우도 있습니다.

시린 것과 아픈 것은 다릅니다

같은 불편감이라도 신경 상태에 따라 의미가 다릅니다. 이 구분이 치료 범위를 가릅니다.

자극이 있을 때만 잠깐 — 찬물이 닿을 때 시리고 몇 초 안에 가라앉는다면, 신경이 자극에 예민해진 상태로 봅니다. 충치를 제거하고 다시 채우면 대개 회복됩니다.

자극이 없어도 계속 — 가만히 있는데 욱신거리거나, 누워 있을 때 더 아프거나, 진통제로 겨우 넘긴다면 신경 안에 염증이 생긴 상태일 수 있습니다. 이때는 신경치료를 검토합니다.

씹을 때만 순간적으로 — 특정 각도로 물었다 뗄 때 찌릿하다면 균열을 함께 의심합니다. 이차충치로 벽이 얇아진 치아에서 자주 나타납니다.

통증이 며칠 있다가 사라졌다고 나은 것도 아닙니다. 신경이 죽으면 통증이 멎습니다. 그 뒤에는 뿌리 끝에 염증이 생겨 다시 아파집니다. 아팠다가 괜찮아졌다는 이야기를 진료 때 꼭 해주셔야 하는 이유입니다.

인레이를 꼭 다 들어내야 하나

대부분 그렇습니다. 이차충치는 인레이 아래에서 진행되므로, 그것을 그대로 두고는 안쪽을 제거할 수 없습니다.

다만 예외가 있습니다. 충치가 인레이 경계 바깥쪽 치아 면에만 있고 아래로 파고들지 않았다면, 그 부분만 레진으로 메우고 인레이는 살리는 경우가 있습니다. 인레이가 잘 맞아 있고 씹는 면이 멀쩡할 때에 한합니다.

그 외에는 제거하고 다시 만듭니다. 여기서 알아두실 것이 하나 있습니다. 제거하고 나면 처음보다 남은 치아가 적습니다. 원래 충치 부위에 더해, 이번에 새로 생긴 부분까지 긁어내기 때문입니다.

다시 인레이일 수도, 크라운일 수도

남은 치아가 얼마나 되는지가 갈림길입니다.

다시 인레이 — 벽이 충분히 남아 있고 씹는 힘을 견딜 수 있을 때입니다. 삭제량이 가장 적습니다.

온레이나 크라운 — 벽이 얇아졌거나 한쪽이 없어졌을 때입니다. 얇은 벽에 인레이를 다시 넣으면 씹는 힘이 벌리는 방향으로 작용해 치아가 쪼개질 수 있습니다. 이때는 씹는 면을 덮어 힘을 분산시키는 쪽이 안전합니다.

신경치료 후 보철 — 충치가 신경까지 닿았을 때입니다. 통증이 심하거나 가만히 있어도 욱신거렸다면 이쪽일 가능성이 있습니다.

같은 이차충치라도 두 번째, 세 번째 재치료로 갈수록 선택지가 좁아집니다. 남은 치아는 다시 늘어나지 않습니다. 그래서 재치료 시점에는 "지금 가장 적게 깎는 방법"과 "다음에 또 생겼을 때 남을 여유"를 함께 봅니다. 당장 인레이로 될 것 같아도 벽이 이미 얇다면 온레이로 덮어 두는 편이 결과적으로 치아를 더 오래 쓰게 하는 경우가 있습니다.

재치료는 어떻게 진행되나

인레이 재치료는 대개 두 번 방문으로 나뉩니다.

첫 방문에서 기존 인레이를 제거하고 그 아래 충치를 긁어냅니다. 이때 실제 범위가 사진보다 넓은 경우가 있습니다. 열어봐야 알 수 있는 부분이라, 치료 계획이 그 자리에서 바뀔 수 있습니다. 신경까지 닿아 있으면 신경치료로 방향이 바뀝니다.

그 다음 본을 뜨고 임시로 막습니다. 새 인레이를 만드는 데 시간이 걸리기 때문입니다. 두 번째 방문에서 맞춰보고 접착합니다.

임시로 막은 기간에는 그쪽으로 세게 씹지 마세요. 임시 재료는 약해서 깨지거나 빠질 수 있습니다. 빠진 채로 두면 치아가 미세하게 움직여 새로 만든 인레이가 안 맞게 됩니다. 빠졌다면 그날 연락 주시는 편이 좋습니다.

접착 직후 며칠은 시릴 수 있습니다. 치아를 다듬은 뒤라 자극에 예민해진 상태입니다. 대개 가라앉지만, 씹을 때 그 치아만 먼저 닿는 느낌이 있으면 높이를 조정해야 합니다. 그대로 두면 계속 아픕니다.

재료를 바꾸는 게 답일 때

같은 자리에 반복되면 재료를 바꿔 보는 경우가 있습니다. 다만 재료만으로 해결되지는 않습니다.

레진에서 인레이로 — 범위가 넓어져 레진이 버티지 못할 때입니다. 레진은 씹는 면 전체를 받치기에는 마모가 빠릅니다.

세라믹에서 금으로 — 이갈이가 있거나 씹는 힘이 강한 분입니다. 세라믹은 단단하지만 충격에 깨지고, 깨지면 그 조각이 맞물리는 치아까지 마모시킵니다. 금은 힘을 받으면 미세하게 늘어나며 흡수합니다. 색이 드러나는 것이 단점이라 어금니 안쪽에 주로 씁니다.

인레이에서 크라운으로 — 벽이 얇아졌을 때입니다. 이건 재료 문제가 아니라 구조 문제라 선택이 아니라 필요에 가깝습니다.

어느 쪽이든 맞물리는 치아가 무엇인지를 함께 봅니다. 반대편이 자연치아인지, 금인지, 세라믹인지에 따라 마모되는 속도가 달라집니다.

옆 치아도 함께 봅니다

이차충치가 발견되면 그 치아만 보지 않습니다.

충치는 맞닿은 면끼리 옮겨 다니는 성질이 있습니다. 인레이와 닿아 있는 옆 치아의 그 면도 같은 조건에 놓여 있습니다. 방사선 사진을 찍으면 대개 양쪽을 함께 보게 되는데, 그때 옆 치아 초기 충치가 같이 발견되는 경우가 적지 않습니다.

그리고 반대편 같은 위치도 확인합니다. 한쪽 어금니 사이가 썩었다면 반대쪽도 관리가 비슷했을 가능성이 큽니다. 아직 초기라면 불소와 관리로 붙잡을 수 있는 단계일 수 있습니다.

같은 이유로 인레이가 여러 개 있는 분은 전체를 한 번에 점검하는 편이 낫습니다. 하나씩 아플 때마다 오면 그 사이에 다른 곳이 진행됩니다.

재치료 후에 다시 안 썩으려면

재료를 바꾸는 것보다 원인을 바꾸는 편이 효과가 큽니다. 같은 자리에 또 생겼다면 그 부위 관리에 구멍이 있다는 뜻입니다.

인레이는 대개 치아 사이 면까지 이어집니다. 그 면은 칫솔이 닿지 않습니다. 미국 국립치과두개안면연구소(NIDCR)도 치아 사이는 치실이나 치간 도구로 따로 관리해야 한다고 안내합니다. 이차충치가 반복된다면 치실 습관부터 봐야 합니다.

질병관리청 국가건강정보포털도 충치 예방에는 올바른 칫솔질과 정기 검진, 당분 섭취 조절이 함께 필요하다고 설명합니다. 특히 당을 자주 먹는 습관은 경계 부위에 직접 영향을 줍니다.

이갈이나 이악물기가 있다면 그것도 원인이 됩니다. 경계에 반복적으로 큰 힘이 걸리면 접착층이 더 빨리 무너집니다. 이 경우 보호 장치를 함께 검토합니다.

재치료한 치아는 씹는 힘이 어디에 걸리는지도 확인합니다. 그 치아만 먼저 닿거나 옆으로 비비는 힘을 받으면 경계에 부담이 집중됩니다. 새로 넣은 뒤 높이를 맞추는 과정이 그래서 중요합니다.

그리고 정기 검진에서 방사선 사진을 찍는 이유가 여기 있습니다. 이차충치는 증상이 나타났을 때 이미 꽤 진행된 경우가 많습니다. 인레이가 여러 개 있다면 검진 간격을 짧게 잡는 편이 낫습니다. 검진에서 아무 말이 없었다고 안심하실 필요도 없습니다. 방사선 사진은 각도에 따라 초기 이차충치가 인레이에 가려 안 보이는 경우가 있어, 시린 증상이나 치실이 걸리는 느낌이 새로 생겼다면 그 사실을 알려주시는 편이 훨씬 정확합니다.