치과 오래된 아말감 제거 해보니 치아 크랙, 충치가.. 신경치료 없이 크라운으로~

40대 남성분이 왼쪽 아래 어금니에 무언가 닿을 때마다 아프다며 내원하셨습니다. 이유를 알 수 없는 통증이 계속되다 보니, 오랫동안 반대쪽으로만 식사를 해오셨다고 합니다. 한쪽으로만 씹는 습관이 오래 지속되면 턱관절에 무리가 가고, 반대쪽 치아까지 지나치게 닳을 수 있습니다. 그래서 원인을 빨리 파악하고 해결하는 것이 중요합니다.

아말감 아래 감춰져 있던 문제

이전에 충치치료를 하면서 채워둔 아말감 수복물 주변이 어둡게 관찰되었습니다. 환자분이 통증과 시린 증상을 호소하셨기 때문에, 수복물 안쪽에 충치가 재발했을 가능성을 두고 아말감 제거부터 착수했습니다.

아말감을 걷어내자 예상한 대로 그 밑에 충치가 자리하고 있었습니다. 동시에 치아 크랙(균열)도 확인되었습니다. 환자분이 느끼신 통증은 충치만의 문제가 아니라, 충치와 크랙이 함께 영향을 준 결과였습니다. 아말감이라는 수복물이 전부를 덮고 있었기에, 제거 전까지는 내부 상태를 파악할 수 없었습니다.

수복물 안쪽에 생긴 크랙은 발견이 어렵습니다

충치는 눈에 비교적 잘 드러나기 때문에 금방 알아챌 수 있습니다. 그러나 수복물 안쪽의 실금은 보철물을 열어보기 전까지 그 존재를 확인하기 어렵습니다. 이 점이 크랙 진단을 까다롭게 만드는 이유입니다.

환자가 분명히 통증을 호소하는데, 시진이나 방사선 촬영에서 뚜렷한 이상이 보이지 않을 때는 치아 균열을 의심할 필요가 있습니다. 이번 사례가 정확히 그러한 경우였습니다. 엑스레이에서는 아말감 때문에 내부를 정확히 파악할 수 없었고, 실제로 열어본 뒤에야 크랙을 발견할 수 있었습니다. 원인 불명의 통증이 지속된다면, 오래된 수복물 상태를 점검해 보는 것도 진단의 한 방법입니다.

치아 크랙을 놔두면 안 되는 이유

치아에 금이 가면, 씹을 때 대합치(맞물리는 치아)와 맞부딪히면서 크랙선을 따라 치아가 조금씩 벌어집니다. 처음에는 가벼운 불편감에 그칩니다. 하지만 균열이 치주 인대나 신경 부위까지 도달하면 시린 증상과 강한 통증이 나타납니다.

충치가 발견되었을 때뿐 아니라, 금이 간 치아 역시 표면 전체를 감싸는 크라운 치료가 필요합니다. 크라운으로 360도를 둘러싸 균열이 더 벌어지는 것을 차단하는 것입니다. 균열이 심하면 크라운만으로는 충분하지 않아 신경치료를 병행해야 하며, 금이 너무 깊은 곳까지 들어갔다면 유감스럽지만 발치가 불가피한 경우도 있습니다.

신경치료 없이 크라운 치료를 먼저 시행

이 환자분은 균열이 존재했지만, 신경까지 심각하게 침범한 상황은 아니었습니다. 이런 판단이 애매한 케이스에서는 곧바로 신경치료를 하기보다, 먼저 크라운 치료를 시행하고 증상 경과를 관찰하는 방법을 선택합니다. 크라운이 균열 부위를 감싸면서 자극이 줄어들고, 그에 따라 증상이 호전되는 경우가 있기 때문입니다.

아말감을 제거하고 크랙과 충치가 있던 곳을 전부 정리하니, 치아가 상당히 줄어든 상태가 되었습니다. 감염 부위를 모두 제거하고 건강한 치질만 남겼기 때문입니다. 치아색 레진으로 형태를 잡아주는 코어(core) 작업을 진행했습니다. 줄어든 치아 위에 크라운이 안정적으로 자리 잡을 수 있도록 토대를 만드는 중요한 단계입니다.

지르코니아 크라운 세팅과 경과 관찰

코어 작업을 마친 후 지르코니아 크라운을 세팅했습니다. 지르코니아는 강도가 높으면서 치아색과 자연스럽게 어우러지는 재료입니다. 어금니에 사용하기에 충분한 내구성을 갖추고 있고, 심미적으로도 자연 치아와 거의 구분이 안 될 만큼 결과가 좋습니다.

이 환자분은 충치도 깊었고 크랙도 있었기 때문에, 크라운 세팅 이후에도 일정 기간 경과 관찰이 필요합니다. 크라운을 씌운 뒤 증상이 점차 가라앉으면 신경치료 없이 마무리가 됩니다. 다행히 이 환자분은 세팅 이후 증상이 호전되는 추세를 보이고 있었습니다. 만일 증상이 재발하면 그때는 신경치료가 필요하다는 점도 사전에 안내해 드렸습니다.

오래된 아말감이나 수복물이 있는데 씹을 때 불편하거나 시린 느낌이 되풀이된다면, 안쪽에 충치나 크랙이 숨어 있을 가능성이 높습니다. 특히 아말감은 장기간 사용하면 변색되거나 미세한 틈이 생기기 쉬운 재료입니다. 20년 넘게 사용한 아말감이라면 한번 상태를 확인해 보시길 권합니다. 증상을 오래 방치할수록 치료 범위는 넓어지고 비용도 증가하니, 가능한 이른 시기에 정밀 검진을 받아보시기 바랍니다.

원본: https://blog.naver.com/ethinkdent1/223315448959