임플란트 식립 후 PMMA 임시치아 맞춤 제작 과정

오른쪽 위아래 어금니가 많이 안 좋다며 내원하신 46세 남성분이 계셨습니다. 오른쪽에 특히 문제가 많았는데, 아래쪽은 잇몸이 많이 내려가서 뿌리가 심하게 드러나 있었고, 위쪽 어금니는 하나가 이미 빠진 상태였습니다.

진단 결과

CT와 X-ray를 통해 확인해보니 어금니 뿌리 주변으로 치조골이 심하게 녹아 있었습니다. 나이가 들수록 앞니보다는 오래 쓴 어금니에 문제가 생기는 경우가 많고, 잇몸과 뼈 상태가 좋지 않은 분들이 대다수입니다.

치주염 등 여러 이유로 잇몸이 약해지면 치아 뿌리까지 훤히 드러나게 됩니다. 기본이 되는 잇몸을 튼튼하게 해주고 난 다음 임플란트를 심어야 했기에 수술 전후로 잇몸치료를 먼저 진행했습니다. 잇몸 상태가 나쁜 채로 임플란트를 심으면 임플란트 주위염이 발생할 위험이 높아지기 때문에, 이 단계는 반드시 선행해야 합니다.

임플란트 식립

뿌리가 드러난 어금니를 모두 발치하고 임플란트를 식립했습니다. CT 상으로 각도, 깊이 등에 문제가 없는지 체크했습니다.

위턱의 경우 이미 치아가 상실된 빈자리는 상악동 거상술 후 뼈이식을 진행했습니다. 위턱 맨끝 어금니 뿌리와 맞닿는 쪽에는 상악동이 자리하고 있어 비어 있기 때문에, 임플란트를 심으려면 이 빈곳을 채워야 합니다.

제대로 채우지 않고 식립하면 상악동이 뚫릴 수 있습니다. 상악동 천공이라 하는데, 코피가 나거나 바람 새는 느낌이 들 수 있고, 염증이 생기면 다시 폐쇄시키는 수술까지 해야 합니다. 그만큼 상악동 거상술은 사전에 CT로 상악동 크기와 막 두께를 정밀하게 파악하고 진행해야 하는 수술입니다.

맞춤 지대주와 PMMA 임시치아

저는 최종 보철물을 만들기 전에 임플란트 지대주를 맞춤으로, 그리고 임시치아까지 제작하고 있습니다. 임시로 먼저 사용해보면 외형, 크기, 색에 대한 평가뿐 아니라 대합치와의 관계, 잇몸과의 관계를 세밀하게 확인할 수 있습니다.

임시치아에서 생긴 문제는 최종 크라운에서도 똑같이 일어날 확률이 높기 때문에 일종의 시뮬레이션 과정이라고 생각합니다. 문제가 파악되면 쉽게 수정도 가능합니다.

PMMA는 폴리메틸 메타크릴레이트(Polymethyl methacrylate)의 약자로, 의료용 생체재료입니다. 구강스캐너로 본뜬 후 환자 잇몸에 맞는 디자인을 적용하고, 기계로 깎아 만듭니다.

지대주는 음식물 끼임을 예방하기 위해 환자 개인 잇몸에 맞춘 커스텀 어버트먼트를 사용합니다. 구강 환경이 사람마다 다르기 때문에 기성품 대신 맞춤형으로 제작하고 있습니다.

겉보기엔 최종 보철물 같을 정도로 외형에 신경을 씁니다. 다만 임시치아는 내구성이 최종 보철물에 비해 떨어질 수 있으므로 딱딱한 음식은 피해주시는 게 좋습니다.

최종 완성

임시치아를 떼고 최종 지르코니아를 올렸습니다. 총 6개의 임플란트에 새로운 어금니들이 탄생하게 되었습니다. 지르코니아는 강도가 높고 색조가 자연치아에 가까워 어금니 부위에 가장 많이 쓰이는 소재입니다. 임플란트 완성 후에는 치간칫솔과 워터픽으로 보철물과 잇몸 경계를 매일 청소해주셔야 장기적으로 잘 유지됩니다.

뼈이식, 어떻게 진행될까요?

잇몸뼈가 많이 녹아 있으면 임플란트를 심기 전에 뼈이식이 필요합니다. 인공뼈나 자가골을 이식한 뒤 차폐막을 덮어 뼈가 새로 만들어지길 기다립니다. 이 과정은 보통 3~6개월이 소요됩니다.

상악동 거상술은 위 어금니 부위의 잇몸뼈가 부족할 때 필요한 수술입니다. 상악동(코 옆 빈 공간) 아래 공간에 뼈이식재를 넣어 임플란트를 심을 자리를 만드는 방식입니다. 뼈이식 후에는 흡연, 격렬한 운동, 코를 세게 푸는 행동은 피하는 것이 중요합니다.

이번 환자분처럼 여러 어금니를 동시에 치료할 때는 뼈이식과 상악동 거상술이 함께 들어가는 경우가 많습니다. 수술 전 충분한 CT 분석으로 각 부위의 뼈 높이와 상악동 위치를 정밀하게 파악해야 안전하게 진행할 수 있습니다.

원본: https://blog.naver.com/ethinkdent1/223364125552