어금니 크라운 통증, 불량 보철이 원인이었던 임플란트 사례

구강 환경을 고려하지 않은 크라운이 만든 문제

40대 남성 환자분이 어금니 크라운 통증으로 내원하셨습니다. 확인해보니 소구치 하나가 상실되었지만 이를 고려하지 않고 대구치만 수복한 결과, 올바른 위치에서 맞물리지 못하고 비정상적인 힘이 치아에 가해지고 있었습니다. 이를 교합성 외상(TFO)이라 부릅니다.

교합성 외상은 치아가 버텨야 하는 범위 이상의 힘을 반복적으로 받을 때 발생합니다. 처음에는 씹을 때 불편한 느낌으로 시작되지만, 방치하면 치조골이 서서히 흡수되고 결국 치아를 잃게 됩니다. 이번 환자분의 경우 소구치 상실 이후 인접 치아들이 그 부위를 대신해 힘을 받으면서 문제가 시작되었습니다.

과도한 교합력으로 치조골이 퇴축되고 있어, 발치 후 임플란트를 심어 기능을 회복시키기로 했습니다. 상실된 소구치도 함께 식립할 계획을 세웠습니다.

발치부터 보철까지

뿌리까지 확실하게 발치한 후 조각이 남지 않도록 깔끔하게 처리했습니다. 잔존 조각은 감염을 일으켜 골유착을 방해할 수 있기 때문입니다. 이후 즉시 2개의 임플란트를 식립했습니다. 골질과 잔존량, 위치 관계를 정확하게 파악한 뒤 최소 손상(Atraumatic) 방식으로 진행했습니다. 발치 후 즉시 식립하면 뼈이식 없이도 발치 소켓이 임플란트 주변을 감싸주어 초기 안정성이 좋은 장점이 있습니다.

2개월간 치유에 집중하며 치조골과 임플란트의 긴밀한 유착을 기다렸고, ISQ 78의 충분한 고정력을 얻었습니다. ISQ는 임플란트 고정력을 수치로 나타낸 지표로, 70 이상이면 보철 진행이 가능한 안전한 수준입니다.

교합성 외상이 재발하지 않도록 꼼꼼하게 제작

이전에 교합성 외상으로 고생하셨기 때문에, 보철 제작에 특히 신경을 썼습니다. 연결 보철로 3개의 크라운을 올려 위아래 교합이 정상 범위 내로 돌아오게 했습니다. 보철물을 장착한 후 교합지로 접촉점을 꼼꼼하게 확인하여 특정 치아에 힘이 집중되지 않도록 조정했습니다.

이제 교합성 외상 같은 문제를 일으키지 않는 안정적인 상태가 되었습니다. 치료 후에는 정기검진을 통해 교합 상태를 주기적으로 점검받고, 치간칫솔과 워터픽으로 보철물 주변을 꾸준히 관리해주셔야 합니다. 임플란트는 올바른 교합과 꼼꼼한 관리가 함께 이루어질 때 오래 사용할 수 있습니다.

발치 후 임플란트, 언제 심어야 할까요?

발치 직후에는 잇몸뼈가 빠르게 흡수되기 시작합니다. 시간이 지날수록 뼈의 양이 줄어들어 나중에 임플란트를 심을 자리가 부족해집니다. 뼈이식이 추가로 필요해지면 치료 기간도 길어지고 비용도 늘어납니다.

발치 후에는 가능하면 2~3개월 이내에 임플란트 계획을 세우는 것이 좋습니다. 잇몸 상태가 충분히 회복되지 않은 상태에서 너무 빨리 식립해도 문제가 생길 수 있어, 치료 계획은 검사 결과를 바탕으로 결정해야 합니다.

이번 환자분처럼 발치 후 즉시 식립이 가능한 경우에는 발치 소켓이 임플란트를 감싸주어 초기 안정성이 좋습니다. 반면 염증이 심하거나 뼈 상태가 좋지 않은 경우에는 회복 후 식립하는 것이 더 안전합니다. 발치 여부와 식립 시기는 CT 결과를 보고 종합적으로 판단해야 합니다.

원본: https://blog.naver.com/ethinkdent1/223614693249