치은 퇴축(Gingival Recession)

정의

치은 퇴축(Gingival Recession)은 잇몸이 치아 뿌리 쪽으로 내려앉아 원래 잇몸에 덮여 있던 치아 뿌리가 노출되는 상태입니다. 흔히 "잇몸이 내려갔다"고 표현합니다. 나이가 들수록 유병률이 높아지며, 아래 앞니(하악 전치)가 가장 흔하게 영향받습니다(전체의 약 43%).

분류

Cairo 분류(2011, 치료 지향적 분류)

• RT1(Recession Type 1) — 치아 사이(인접면) 부착 소실이 없는 퇴축. 잇몸 이식으로 뿌리 피복 성공률이 가장 높습니다.
• RT2(Recession Type 2) — 인접면 부착 소실이 있으나, 협측(바깥쪽) 퇴축보다 작거나 같음. 부분적 뿌리 피복이 가능합니다.
• RT3(Recession Type 3) — 인접면 부착 소실이 협측 퇴축보다 큼. 뿌리 피복 예후가 불량합니다.

원인

치은 퇴축은 여러 원인이 복합적으로 작용합니다.

주요 원인

• 치주염 — 가장 흔한 원인입니다. 잇몸뼈(치조골)가 파괴되면 잇몸도 함께 내려앉습니다.
• 과도한 양치질 — 센 칫솔모로 옆으로 강하게 문지르면 잇몸 조직이 마모됩니다.
• 유전적 요인 — 선천적으로 잇몸 조직이 얇고 약한 경우 퇴축에 취약합니다.

기타 원인

• 흡연
• 이갈이(이악물기, bruxism) — 과도한 교합력이 잇몸 경계에 스트레스를 줍니다
• 교정 치료 — 치아를 뼈 범위 밖으로 이동시킬 때 발생합니다
• 입술·혀 피어싱 — 금속이 잇몸을 반복적으로 자극합니다
• 구강 건조증

증상

시각적 변화

• 잇몸선이 아래로(위턱은 위로) 이동하여 치아가 길어 보입니다
• 치아 뿌리의 노란 표면이 드러납니다
• 잇몸 경계에 V자 또는 쐐기형 패임이 생깁니다

감각 변화

• 찬 음식이나 공기에 이가 시립니다 — 노출된 뿌리 표면(상아질)에 자극이 직접 전달되기 때문입니다
• 양치 시 시림이 심해집니다

합병 증상

• 노출된 뿌리에 충치(치근면 우식)가 생길 수 있습니다
• 잇몸 경계 마모(비우식성 경부 병소)가 동반됩니다

진단

치과의사가 잇몸 경계선의 위치를 시진으로 확인합니다. 치주 탐침으로 잇몸 퇴축량(잇몸 가장자리에서 백악-법랑 경계까지 거리)을 밀리미터 단위로 측정합니다. 부착 소실과 치주낭 깊이를 함께 평가하여 Cairo 분류(RT1~RT3)를 결정합니다. X선 촬영으로 치조골 상태를 확인하고, 교합 분석으로 이갈이 등 과도한 힘이 원인인지 판단합니다.

치료

비수술 치료

원인 제거 — 양치 습관 교정(부드러운 칫솔, 원을 그리는 양치법), 이갈이 방지를 위한 나이트가드(교합안정장치) 착용, 흡연자는 금연합니다.

지각과민 처치 — 노출된 뿌리에 불소 바니시 도포, 지각과민 처치용 치약(질산칼륨, 염화스트론튬 함유) 사용으로 시림을 완화합니다.

수술 치료

결합조직 이식술(CTG) — 입천장(구개)에서 결합조직을 채취해 퇴축 부위에 이식합니다. 뿌리 피복률이 평균 89%로 가장 예측 가능한 술식입니다.

관상 변위 판막술(CAF) — 퇴축 부위 아래 잇몸을 위로 끌어올려 봉합합니다. 결합조직 이식과 병행하면 결과가 좋습니다.

대체 이식재 — 입천장 채취가 어려우면 무세포 진피 기질(ADM)이나 콜라겐 매트릭스를 사용합니다.

경과

퇴축된 잇몸은 스스로 원래 위치로 돌아오지 않습니다. 수술 치료로 노출된 뿌리를 덮을 수 있으나, Cairo RT3(인접면 부착 소실이 큰 경우)에서는 완전한 피복이 어렵습니다. 원인을 제거하지 않으면 수술 후에도 재발합니다. 방치 시 치근면 충치, 지각과민, 미관 문제가 심화됩니다.

예방

• 부드러운 칫솔모(soft)를 사용하고 수평으로 강하게 문지르지 않습니다
• 변형 바스법 또는 롤링법으로 양치합니다
• 이갈이가 있으면 취침 시 나이트가드를 착용합니다
• 치주염이 있으면 정기적으로 치주 치료를 받습니다
• 입술·혀 피어싱은 잇몸 자극 원인이 되므로 제거를 고려합니다