35번 치아 이차 우식증, PFM 크라운 하부 재신경치료

과거 신경치료를 받았던 곳에서 통증이 재발하여 내원하신 30대 여성 환자분입니다. 사진부터 바로 살펴봤습니다.

겉으로 봐서는 모르는 문제

구강 내를 전체적으로 보니 레진 치료를 많이 받으신 분이었습니다. 엑스레이에서 표시한 곳이 통증의 발생 위치인데, 이미 보철이 올라가 있고 신경치료도 되어 있는 상태였습니다. 사실 파노라마만 봤을 때는 한눈에 알아차리기 쉽지 않았습니다.

해상도 높은 치근단 엑스레이를 추가로 촬영하니 얼룩덜룩한 부분, 즉 이차 우식증이 확인되었습니다. 겉으로 봤을 때는 문제가 없어 보였지만, 잇몸 주위가 어둡게 변색되어 있었습니다. PFM 크라운 특유의 금속 성분이 잇몸에 영향을 준 것으로, 심미적으로도 개선이 필요했습니다. PFM(도자기-금속 혼합) 크라운은 내구성은 좋지만 금속 테두리가 잇몸에 닿으면서 장기적으로 잇몸 색을 변하게 만드는 경우가 있습니다.

재신경치료 결정

기존에 신경치료가 되어 있는 치아이므로 선택지는 두 가지였습니다. 재신경치료로 보존하거나, 임플란트를 고려하거나. 남아 있는 치아의 양과 잇몸뼈 상태를 보고 결정하는데, 이 환자분은 다른 조건이 양호했기에 재신경치료를 시도하기로 하셨습니다. 잇몸뼈 흡수가 심하거나 치아 뿌리가 금이 가 있다면 재신경치료를 해도 장기적인 예후를 기대하기 어렵습니다.

치료 과정

기존 PFM 크라운을 제거하니 지대치의 색이 어둡게 변색되어 있었고, 내부 치아가 많이 삭아 있는 상태였습니다. 이차 우식을 깨끗하게 삭제하고 나니 남아 있는 치아가 별로 없었습니다.

이런 경우 기둥치료를 시행합니다. 치아 머리를 보강하되, 내부에 포스트를 삽입해서 코어 재료가 튼튼히 고정되도록 하는 치료입니다. 포스트는 근관 안에 깊이 박히면서 코어 재료를 단단히 지지해 주어 보철물이 빠지거나 흔들리는 것을 막아줍니다. 포스트와 코어 작업을 마친 뒤 임시치아를 끼워 1주일 정도 경과를 지켜봤습니다.

이상 없음을 확인한 뒤 지르코니아 크라운으로 교체했습니다. PFM 크라운과 달리 잇몸 변색이 생기지 않는 재료여서, 통증 해결과 함께 심미적인 부분도 개선되었습니다.

자연치아 보존이 무조건 좋지만, 보존했을 때 오히려 상황이 나빠질 수 있다면 발치가 나은 선택일 수도 있습니다. 각 환자의 상태에 맞는 판단이 중요합니다. 치료 후에는 크라운과 치아 경계 부분에 이차 우식이 다시 생기지 않도록 칫솔질과 치실 관리를 꾸준히 해주시는 것이 필요합니다.

재신경치료, 방치하면 어떻게 될까요?

처음 신경치료를 받았더라도 근관 안에 세균이 완전히 제거되지 않거나, 시간이 지나 새로운 세균이 침투하면 염증이 재발합니다. 이때 방치하면 뿌리 끝에 고름이 차는 치근단 농양으로 번지고, 결국 발치가 필요한 상황으로 이어질 수 있습니다.

재신경치료는 처음 치료보다 난이도가 높습니다. 기존 충전재를 모두 제거하고 더 깊이 소독해야 하기 때문입니다. 그만큼 정밀한 기구와 시간이 필요하지만, 자연 치아를 살릴 수 있다면 발치보다 훨씬 나은 선택입니다.

치료 후에는 크라운 상태와 뿌리 끝 염증 여부를 정기적으로 점검하는 것이 재발을 막는 가장 좋은 방법입니다.

원본: https://blog.naver.com/ethinkdent1/222976016122