치아 농양(Dental Abscess)

정의

치아 농양(Dental Abscess)은 세균 감염으로 치아 뿌리 끝이나 잇몸에 고름(농)이 고인 상태입니다. 주로 깊은 충치나 치수 괴사가 원인이며, 심한 치통·잇몸 부기·발열을 일으킵니다. 자연히 낫지 않으므로 반드시 치과 치료가 필요하며, 방치하면 감염이 턱뼈·연조직·전신으로 퍼질 수 있어 응급 질환에 해당합니다.

분류

• 치근단 농양(Periapical Abscess) — 충치 → 치수 감염 → 치수 괴사 → 치아 뿌리 끝(근단)에 고름이 형성. 가장 흔한 유형입니다.
• 치주 농양(Periodontal Abscess) — 치주낭(잇몸과 치아 사이 깊은 주머니)에 세균이 증식하여 잇몸 옆에 고름이 형성. 치주질환이 심한 경우 발생합니다.
• 치관주위 농양(Pericoronal Abscess) — 부분 매복 사랑니 주위 잇몸에 세균이 감염되어 발생합니다.

원인

• 깊은 충치 — 세균이 법랑질 → 상아질 → 치수까지 침투하여 치수가 죽고, 뿌리 끝으로 감염이 퍼집니다.
• 치아 외상 — 깨지거나 금 간 치아를 통해 세균이 침입합니다.
• 실패한 치과 치료 — 불완전한 근관치료, 깨진 충전물·크라운 아래로 세균이 재침입합니다.
• 심한 치주질환 — 깊은 치주낭에 세균이 번식하여 치주 농양을 형성합니다.
• 면역 저하 — 당뇨, 항암 치료, 방사선 치료 등으로 면역력이 떨어지면 감염 위험이 높아집니다.

증상

치아 농양의 핵심 증상은 지속적이고 박동성인 극심한 치통입니다.

• 쉬지 않고 이어지는 욱신거리는 통증
• 씹거나 물면 통증이 심해짐
• 잇몸이 붓고 빨갛게 변하며, 고름이 나오는 물집(누공/fistula)이 생기기도 함
• 입 냄새와 쓴맛
• 뜨겁거나 찬 음식에 민감
• 얼굴·턱·목 부위 부기
• 발열, 몸살 기운
• 림프절 부종(목 아래)
• 입이 잘 벌어지지 않음

응급 신호: 호흡 곤란, 눈 주위 부기, 고열이 동반되면 즉시 응급실을 방문해야 합니다.

진단

• 시진·촉진 — 잇몸 부기, 발적, 누공(고름 배출구), 치아 타진 시 통증 확인
• 방사선 촬영 — 치근단에 방사선 투과상(검은 그림자)이 보이면 농양 확인. 치주 농양은 수직적 골 소실 패턴
• CT 촬영 — 감염이 근막 공간(fascial space)으로 퍼진 경우 감염 범위 평가
• 생활력 검사 — 전기 치수 검사(EPT)에서 반응이 없으면 치수 괴사 확인

치료

• 절개 배농 — 고름이 많이 찬 경우 잇몸을 절개하여 고름을 배출합니다. 즉각적인 통증 완화 효과가 있습니다.
• 항생제 — 감염이 심하거나 전신 증상(발열, 부기)이 있으면 항생제를 투여합니다.
• 근관치료(신경치료) — 치근단 농양의 근본 치료. 감염된 치수를 제거하고 근관을 소독·충전합니다. 치아를 보존할 수 있는 가장 좋은 방법입니다.
• 치근단 절제술 — 근관치료로 해결되지 않으면 수술적으로 치아 뿌리 끝을 절제하고 감염 조직을 제거합니다.
• 발치 — 치아 보존이 불가능할 정도로 파괴된 경우 발치 후 감염을 제거합니다.
• 응급 처치 — 치과 방문 전까지 이부프로펜으로 통증을 조절하고, 미지근한 소금물로 헹굽니다. 아스피린을 잇몸에 직접 대지 마십시오(점막 화상 위험).

경과

적절한 치료를 받으면 대부분 감염이 완치됩니다. 방치하면 다음과 같은 심각한 합병증이 생길 수 있습니다.

• 치아 상실
• 감염의 턱뼈 확산(골수염)
• 연조직 감염(봉와직염) — 얼굴·목 부위가 심하게 붓고 호흡 곤란 위험
• 루드비히 앙기나(Ludwig angina) — 구강저 감염으로 기도 폐쇄
• 패혈증 — 세균이 혈류로 퍼져 전신 감염. 생명을 위협합니다.
• 드물게 뇌농양, 심내막염, 폐렴으로 진행

예방

• 충치를 초기에 치료하여 치수 감염을 예방합니다
• 깨지거나 금 간 치아는 빨리 치과에서 치료합니다
• 하루 2회 이상 불소 치약으로 양치, 치실 사용
• 정기 검진으로 충치·치주질환을 조기 발견합니다
• 잇몸 부기나 지속적 치통이 있으면 미루지 말고 치과 방문