상악동 거상술이 뭔가요? — 위턱 임플란트에 필요한 뼈 만들기

위 어금니 자리에 임플란트를 계획하고 계신 분이라면, '상악동 수술'이라는 말을 들어보셨을 겁니다. 오래 다니던 치과에서 임플란트 진단을 받고, 상악동 수술까지 필요하다는 이야기를 듣고 찾아오신 60대 남성분의 케이스로 설명드리겠습니다.

진단 결과

오른쪽 위 어금니 상태가 좋지 못해 발치가 필요한 상황이었습니다. X-ray를 보니 한차례 치료를 받았던 어금니들이었는데, 치아 주변으로 거뭇한 흔적들이 관찰되었습니다. 다시 생긴 충치로 인해 치조골이 녹아버린 상태였고, 발치 후 곧바로 임플란트를 심기엔 뼈가 충분하지 않았습니다. 치아가 오래 없거나 염증이 반복되면 상악동이 아래쪽으로 내려오는 공기화(pneumatization) 현상이 생기는데, 이 경우 상악동과 잇몸 사이의 뼈 높이가 더욱 줄어들게 됩니다.

상악동 수술이란

위 어금니 뿌리 쪽은 위턱에서 비어있는 공간인 상악동과 가까이 위치합니다. 치아에서 염증이 나오면 상악동과 치아 사이의 잇몸뼈가 현저하게 줄어듭니다.

상악 구치부에는 최소 8.5mm 이상 길이의 임플란트를 심어야 하기 때문에, 그보다 뼈가 얇으면 식립 시 상악동이 뚫려버립니다.

상악동 바닥에는 얇은 막이 있습니다. 삶은 달걀의 흰 껍질을 까면 나오는 얇은 막을 떠올리시면 됩니다. 이 막을 올려서 임플란트 심을 공간을 확보하는 것이 상악동 거상술입니다.

남아있는 뼈의 양에 따라 상악동 수술 여부가 결정되며, 임플란트 길이만큼 넉넉하게 뼈가 있다면 굳이 받을 필요가 없습니다. 모든 환자에게 필수인 과정은 아닙니다.

두 가지 접근법

상악동을 올리는 방법은 크게 두 가지입니다.

**치조정 접근법(crestal approach)** — 남아있는 뼈가 4~5mm 정도일 때 가능합니다. 임플란트를 심는 방향과 일치하여 수술 범위를 최소화할 수 있지만, 작은 통로로만 접근하기 때문에 막이 찢어질 우려가 있어 많은 양의 막을 올려야 할 때는 지양합니다.

**측방 접근법(lateral approach)** — 뺨과 닿는 측방 뼈를 열어 접근합니다. 마치 창문을 여는 것과 비슷해서 'window opening'이라고도 부릅니다. 뼈가 4mm 이하로 정말 얇아서 많은 양의 점막을 올려야 하는 경우에 시행합니다.

수술 과정

상악동에 도달하면 정말 집중해야 하는 시간입니다. 이 점막은 매우 얇아서 자칫하면 찢어지기 쉽습니다. 전용 기구 키트(sinus kit)가 따로 있을 정도로 정교함이 필요한 작업입니다. 분리에 쓰는 도구의 끝은 대부분 둥글둥글하게 되어 있습니다.

상악동을 잘 분리시킨 뒤 뼈이식재를 넣어줍니다. 분리가 잘 될수록 이식재를 꽉꽉 채울 수 있으니, 이전 과정을 꼼꼼하게 시행하는 게 중요합니다. 이식재가 자리를 잡으려면 일정 기간 안정을 유지해야 하며, 이 기간 동안 코를 세게 풀거나 코 내부 압력이 높아지는 행동은 피해야 합니다.

수술 후 변화

식립 후 1개월 시점의 CT에서 볼록하게 올라간 상악동 모양을 확인할 수 있었습니다. 4개월이 지난 시점에서는 채워둔 골이식재가 내 뼈처럼 자연스럽게 치환되고 있었습니다.

뼈가 많이 부족했던 환자였지만, 상악동 수술을 통해 임플란트 식립까지 무사히 마칠 수 있었습니다. 상악동 거상술은 수술 난이도가 높은 편이지만, 경험 있는 의료진이 정밀하게 진행하면 안전하게 시행할 수 있습니다. 수술 후에는 주기적인 CT 경과관찰로 골이식재가 잘 자리잡고 있는지 확인하는 것이 중요합니다.

원본: https://blog.naver.com/ethinkdent1/223292625794