평촌 인레이와 레진, 무엇으로 정하나

충치 치료를 받으러 가면 재료를 고르라고 합니다. 레진, 세라믹 인레이, 금 인레이, 크라운. 가격이 다 다릅니다.

평촌 세라믹 인레이 상담에서도 "어느 게 제일 좋냐"는 질문이 먼저 나옵니다. 그런데 이 질문에는 답이 없습니다. 재료의 순위가 아니라 치아의 조건이 정하기 때문입니다.

충치가 얼마나 깊었는지, 어느 치아인지, 씹는 힘이 얼마나 걸리는지가 함께 들어가지만 출발점은 같습니다.

기준은 하나로 요약됩니다. 파내고 나서 남은 벽이 얼마나 되느냐입니다. 여기서부터 갈라집니다.

남은 벽이 기준이 되는 이유

어금니는 씹을 때 위에서 누르는 힘만 받지 않습니다. 음식이 씹히면서 벽을 바깥으로 밀어내는 힘이 함께 걸립니다. 쐐기가 박히는 것과 같은 방향입니다.

충치를 파내면 이 벽이 얇아집니다. 얇아진 벽은 밀어내는 힘에 휘고, 반복되면 어느 날 세로로 쪼개집니다. 치료를 잘 받았는데 몇 년 뒤 치아가 깨지는 경우가 대개 이 경로입니다.

그래서 재료 선택은 이 힘을 남은 벽에 맡길 것인가, 재료가 대신 받게 할 것인가의 문제가 됩니다. 벽이 튼튼하면 안쪽만 채우면 되고, 벽이 위태로우면 그 위를 덮어 보호해야 합니다.

레진이 맞는 자리

레진은 충치를 파낸 자리에 직접 채워 빛으로 굳히는 재료입니다. 한 번 방문으로 끝나고, 접착으로 붙기 때문에 모양을 잡으려고 멀쩡한 부분을 더 깎지 않아도 됩니다.

범위가 작고 벽이 남아 있을 때, 앞니처럼 색이 중요한 자리, 어린 나이의 치아에 잘 맞습니다.

한계도 분명합니다. 굳으면서 아주 조금 수축해서 넓은 범위를 한 번에 채우면 경계에 미세한 틈이 남을 수 있습니다. 그래서 나눠 채워 굳히지만, 범위가 커질수록 조건이 나빠집니다. 씹는 면이 넓게 닳는 자리에서는 마모도 빠릅니다. 미국 국립치과두개안면연구소(NIDCR)도 수복 재료마다 적합한 위치와 크기가 다르다고 설명합니다.

인레이가 맞는 자리

인레이는 본을 떠서 밖에서 만들어 붙입니다. 입 밖에서 만들기 때문에 수축의 영향이 적고, 씹는 면 형태와 옆 치아와 닿는 지점을 정밀하게 만들 수 있습니다.

범위가 넓거나, 벽 한 면이 무너졌거나, 옆 치아와 닿는 면을 정확히 살려야 할 때 검토합니다. 대신 두 번 방문해야 하고, 빠지지 않게 형태를 잡느라 치아를 조금 더 깎습니다.

• 금. 얇게 만들어도 잘 버텨 치아를 가장 덜 깎아도 됩니다. 씹으면서 조금씩 상대 치아에 맞춰지고, 잘 깨지지 않습니다. 색이 드러나는 것이 단점입니다.
• 세라믹. 색이 자연스러워 잘 보이는 자리에 씁니다. 단단한 대신 부러지는 성질이 있어 얇게 만들 수 없고, 그만큼 치아를 더 깎습니다. 이갈이가 있으면 깨질 수 있습니다.

이갈이가 있는 분에게 세라믹을 권하지 않는 경우가 있는 것도 이 때문입니다. 미국치과의사협회(ADA)는 간접 수복물의 선택에 위치와 씹는 힘, 심미 요구를 함께 고려한다고 안내합니다.

크라운으로 넘어가는 지점

벽이 이미 무너졌거나, 신경치료를 마친 치아이거나, 금이 가 있는 치아라면 안쪽만 채우는 방식으로는 부족합니다. 이때는 씹는 면 전체를 덮어 벽이 벌어지지 않게 감싸는 형태로 갑니다.

인레이보다 많이 깎지만, 벽을 보호하지 못해 치아가 세로로 갈라지면 그때는 살릴 방법이 없습니다. 순서로 보면 크라운이 마지막 단계가 아니라, 더 나빠지는 것을 막는 단계입니다.

인레이를 붙이는 방식도 재료마다 다릅니다. 금은 시멘트로 물리적으로 물려 고정하는 성격이 강해 형태가 유지력을 만듭니다. 세라믹은 치아 면과 화학적으로 접착시켜 한 몸처럼 만들기 때문에, 붙이는 동안 침이나 피가 닿지 않게 하는 과정이 결과를 좌우합니다. 잇몸 아래로 경계가 내려간 자리에서 세라믹이 불리해지는 이유가 여기 있습니다.

오래된 아말감, 바꿔야 하나요

검게 보이는 옛날 충전재를 두고 고민하는 분이 많습니다. 답부터 말하면 오래됐다는 이유만으로는 바꾸지 않습니다.

아말감 자체가 검게 보이는 것은 재료의 색입니다. 주변 치아가 어둡게 비치는 것도 금속 색이 얇은 법랑질을 통해 비치는 경우가 많아 충치와 구분해야 합니다. 세계치과연맹(FDI)도 멀쩡히 기능하는 수복물을 전부 교체하기보다 문제가 있는 부분을 확인해 대응하는 접근을 권합니다.

다만 다음이면 다시 봅니다.

• 경계에 턱이 지거나 벌어짐. 탐침이 걸리거나 치실이 뜯기면 그 틈으로 충치가 들어갑니다.
• 사진에서 아래쪽이 검게 보임. 이차충치를 의심합니다.
• 충전재나 치아에 금. 씹을 때 찌릿한 통증이 함께 오면 균열을 확인합니다.
• 깨지거나 일부가 떨어짐.

열어 보면 달라지는 경우가 있습니다

오래된 충전재를 걷어 내면 그 아래가 예상보다 넓게 파여 있는 경우가 흔합니다. 겉에서 보이던 범위와 실제가 다릅니다.

그래서 레진으로 예정했다가 인레이로, 인레이에서 크라운으로 바뀌는 일이 생깁니다. 치수가 노출되면 신경치료가 추가되기도 합니다. 말이 바뀐 것이 아니라 그 시점에 확인되는 정보가 다르기 때문입니다.

본을 뜬 뒤 인레이가 만들어지기까지는 며칠이 걸립니다. 그동안 임시로 막아 두는데, 이 재료는 오래 버티지 못합니다. 끈적한 음식에 통째로 빠지기도 합니다. 빠진 채로 지내면 옆 치아가 조금씩 움직여 완성된 인레이가 안 맞게 되는 경우가 있으니, 빠졌다면 연락하시는 편이 낫습니다.

그러니 치료 전에 "열어 보고 달라질 수 있는 경우와 그때의 비용"을 미리 물어 두는 편이 좋습니다. 이 한 가지를 확인하면 진료 중에 결정을 서두르지 않아도 됩니다.

치료 뒤 시린 것은 어디까지가 정상인가요

충치를 파내면 신경 쪽으로 향하는 미세한 관이 드러납니다. 여기에 접착 과정의 자극이 더해져 며칠에서 몇 주 시린 것은 흔한 경과입니다.

구분하는 기준은 두 가지입니다. 자극을 치우고 몇 초 안에 멎는지, 그리고 날마다 줄어드는 방향인지입니다. 이 둘을 만족하면 지켜봅니다.

반대로 씹을 때만 날카롭게 아프면 높이를 먼저 봅니다. 새로 넣은 재료가 조금만 높아도 그 치아에 힘이 몰려 계속 아픕니다. 얇게 다듬는 것으로 해결되는 경우가 많습니다. 가만히 있어도 욱신거리거나 밤에 심해진다면 치수 상태를 확인해야 합니다.

비용을 비교할 때 볼 것

재료비만 비교하면 판단이 어긋납니다. 같은 세라믹 인레이라도 만드는 방식과 치아 개수, 신경치료나 코어가 함께 들어가는지에 따라 총액이 달라집니다.

레진은 만 12세 이하 영구치에 한해 건강보험이 적용되고 성인은 비급여입니다. 아말감과 금속 크라운은 보험 적용 항목이 있고, 세라믹 계열은 대체로 비급여입니다. 보험이 되는 재료가 나쁜 재료라는 뜻은 아닙니다. 위치와 조건이 맞으면 충분합니다.

여러 치아를 한꺼번에 하기보다 상태가 나쁜 순서로 나눠 진행하는 방법도 있습니다.

평촌 세라믹 인레이를 고민하신다면, 색이 실제로 문제가 되는 자리인지부터 확인해 보시기 바랍니다. 잘 보이지 않는 안쪽 어금니라면 더 오래 버티는 재료를 고르는 편이 나은 경우가 많습니다.