범계 인접면 충치, 레진이냐 인레이냐

치아 사이에 충치가 있다는 말을 듣고, 레진이면 되는지 인레이를 해야 하는지 묻게 됩니다.

범계 인접면 충치 상담에서 이 질문이 나오면 재료 이야기부터 하지 않습니다. 먼저 보는 것은 옆 치아와 닿는 지점을 되살릴 수 있느냐입니다.

치아 사이 충치는 씹는 면 충치와 성격이 다릅니다. 구멍을 메우는 것으로 끝나지 않고, 없어진 벽 하나를 새로 세워 옆 치아와 알맞게 닿게 만들어야 합니다. 이 부분이 어긋나면 재료가 무엇이든 몇 년 안에 같은 자리에 다시 옵니다.

닿는 지점 하나가 왜 그렇게 중요한가요

이웃한 두 치아는 점 하나로 닿아 있습니다. 이 접촉이 하는 일은 세 가지입니다.

• 음식을 막습니다. 씹을 때 밀려드는 음식이 잇몸 쪽으로 들어가지 않게 합니다.
• 잇몸을 지킵니다. 두 치아 사이 삼각형 잇몸은 이 접촉 아래 자리를 잡습니다.
• 치아를 붙잡습니다. 옆 치아끼리 서로 기대어 자리를 유지합니다.

접촉이 헐거우면 그 자리에 매 끼니 음식이 눌려 들어갑니다. 칫솔은 닿지 않고 치실로 빼내도 다음 끼니에 다시 낍니다. 그 자리 잇몸이 만성적으로 붓고, 시간이 지나면 잇몸뼈가 줄어듭니다. 치료했는데 그 자리가 더 불편해지는 경우가 대개 여기서 생깁니다.

반대로 너무 빡빡해도 문제입니다. 치실이 아예 들어가지 않으면 관리를 못 합니다.

왜 늦게 발견되나요

치아 사이는 눈으로 보이지 않습니다. 거울로 봐도 앞 치아에 가려집니다. 그래서 색이 변해도, 구멍이 생겨도 모릅니다.

대신 생활에서 먼저 드러납니다. 그 자리에만 음식이 자꾸 끼기 시작하거나, 치실이 걸려 잘 안 들어가거나, 넣었다 빼면 올이 뜯깁니다. 표면이 매끄럽지 않다는 뜻입니다. 찬물에 짧게 시린 느낌이 그 부위에서 나기도 합니다.

충치가 한쪽만 생기는 경우는 드뭅니다. 맞닿은 두 면은 같은 조건에 같은 시간 노출되기 때문에, 한 곳이 확인되면 반대편 면도 초기 단계일 가능성이 높습니다.

진단은 옆에서 찍는 방사선 사진으로 합니다. 이 사진은 위아래 치아의 옆면을 한 번에 보여 줘서, 맞닿은 면의 충치를 확인하는 데 씁니다. 미국치과의사협회(ADA)도 치아 사이 청소 도구 사용과 정기적인 확인을 인접면 관리의 기본으로 안내합니다.

레진으로 되는 경우

충치 범위가 작고 남은 벽이 튼튼하면 레진으로 마무리합니다. 한 번 방문으로 끝나고 치아를 덜 깎습니다.

다만 조건이 있습니다. 레진은 입안에서 직접 채워 굳히는 재료라 접촉점을 손으로 만들어야 합니다. 얇은 금속 띠를 둘러 벽을 만들고 쐐기로 밀어 형태를 잡습니다. 범위가 좁을수록 이 작업이 정확해집니다.

또 레진은 굳으면서 아주 조금 수축합니다. 넓은 범위를 한 번에 채우면 이 수축이 경계에 미세한 틈을 남길 수 있어, 나눠서 조금씩 채워 굳힙니다. 그래서 범위가 넓어질수록 레진의 조건이 나빠집니다. 미국치과의사협회는 복합레진이 색을 맞출 수 있는 수복 재료이지만 크기와 위치에 따라 적합성이 달라진다고 안내합니다.

인레이로 넘어가는 기준

• 벽이 무너진 경우. 옆면 벽이 통째로 없어졌으면 입안에서 형태를 만들기 어렵습니다. 본을 떠서 밖에서 만드는 쪽이 정확합니다.
• 범위가 넓은 경우. 씹는 면까지 이어져 넓게 파였다면 레진의 수축과 마모가 불리하게 작용합니다.
• 씹는 힘이 큰 자리. 큰어금니, 특히 이갈이가 있는 경우입니다.
• 잇몸 아래로 내려간 경우. 경계가 잇몸선 아래면 침과 피를 막기 어려워 접착이 불리합니다. 이때는 잇몸 쪽 처치를 함께 검토합니다.

인레이는 본을 떠서 밖에서 만들어 붙이므로 형태와 접촉을 정밀하게 만들 수 있습니다. 대신 두 번 방문해야 하고 치아를 조금 더 깎습니다. 재료는 세라믹과 금이 흔한데, 금은 얇게 만들어도 잘 버텨 치아를 덜 깎아도 되고 세라믹은 색이 자연스럽습니다.

앞니 사이 충치는 다른 문제가 붙습니다

앞니는 색이 곧 결과입니다. 치아는 한 가지 색이 아니라 뿌리 쪽은 진하고 끝으로 갈수록 투명해집니다. 이 층을 재료로 다시 만들어야 티가 나지 않습니다.

그래서 앞니 사이 충치는 여러 색조의 레진을 겹쳐 쌓습니다. 안쪽에 불투명한 색으로 구멍을 가리고, 바깥에 투명한 색을 얹어 빛이 통하게 만듭니다. 한 가지 색으로 채우면 그 부분만 하얗게 뜨거나 어둡게 비칩니다.

치료 직후에는 색이 잘 맞다가 몇 달 뒤 그 부분만 어둡게 보이는 경우도 있습니다. 레진 표면이 미세하게 거칠어지며 착색이 붙기 때문이라, 표면을 다시 연마하면 상당 부분 돌아옵니다.

앞니는 끊는 힘을 직접 받는 자리라 위치도 봅니다. 충치가 앞니 끝까지 걸쳐 있으면 레진만으로는 잘 깨져, 라미네이트나 크라운을 함께 검토하게 됩니다.

치료는 이런 순서로 진행됩니다

치아 사이를 다루는 치료에는 씹는 면 충치에 없는 단계가 몇 개 들어갑니다.

• 옆 치아 보호. 기구가 닿는 면이 바로 옆 치아라, 얇은 금속판을 끼워 멀쩡한 면을 깎지 않게 막습니다. 이 과정이 없으면 옆 치아 표면에 흠이 생겨 그 자리가 새 충치의 시작점이 됩니다.
• 접근로 만들기. 옆면 충치는 옆에서 직접 닿을 수 없어 씹는 면 쪽에서 파고 들어갑니다. 그래서 실제 삭제 범위가 충치 크기보다 커집니다.
• 벽 세우기. 얇은 띠를 두르고 쐐기로 밀어 없어진 옆면 자리를 만듭니다. 이 형태가 그대로 접촉점이 됩니다.
• 마무리 다듬기. 잇몸 쪽 경계에 재료가 조금이라도 넘치면 그 자리가 치석이 붙는 턱이 됩니다. 치실을 통과시켜 걸리는 곳이 없는지 확인합니다.

레진이면 이 과정을 한 번에 끝내고, 인레이면 본을 뜬 뒤 임시로 막아 두었다가 다음 방문에 붙입니다.

치료 뒤 며칠은 이런 느낌이 납니다

치료 직후 며칠 시리는 것은 흔합니다. 충치를 파내면서 신경 쪽으로 향하는 미세한 관이 열리고 접착 과정의 자극이 더해지기 때문입니다. 대개 몇 주에 걸쳐 줄어듭니다.

치실이 갑자기 뻑뻑해진 느낌도 흔합니다. 없던 벽을 새로 세웠으니 그 전과 감각이 다릅니다. 다만 아예 들어가지 않거나 매번 끊긴다면 조정이 필요합니다.

씹을 때 그 치아만 먼저 닿는 느낌이 있으면 알려 주셔야 합니다. 조금만 높아도 그 자리에 힘이 몰려 계속 아플 수 있고, 이건 얇게 다듬는 것으로 해결됩니다.

재발은 치실이 막습니다

인접면 충치를 치료한 자리는 재발이 잦습니다. 원인이 그대로 남아 있기 때문입니다. 재료를 채워 넣어도 그 자리는 여전히 칫솔모가 닿지 않는 위치입니다.

양치만으로는 이 자리에 닿지 않습니다. 칫솔모의 굵기가 치아 사이 틈보다 커서 물리적으로 들어가지 않습니다. 치실을 쓰지 않으면 그 면은 하루도 닦이지 않는 셈입니다.

치실은 하루 한 번, 자기 전이 기준입니다. 넣고 빼기만 하면 소용이 없고, 한쪽 치아 면에 붙여 위아래로 문지른 다음 반대쪽 면에도 같은 방식으로 해야 합니다. 잇몸 사이가 벌어진 부위에는 치간칫솔이 더 맞습니다.

범계 인접면 충치로 치료를 받으셨다면 정기 검진에서 그 자리를 옆에서 찍는 사진으로 확인해 달라고 하시면 됩니다. 경계에 다시 생기는 충치는 겉에서 보이지 않고, 사진에서도 초기에는 잘 나타나지 않습니다.