범계 앞니 크라운, 잇몸 경계가 검게 보일 때

앞니에 씌운 지 몇 년 지나면 잇몸과 만나는 선이 어둡게 보이기 시작합니다. 웃을 때 그 선이 신경 쓰입니다.

범계 앞니 크라운 상담에서 가장 자주 오는 이유가 이것입니다. 그런데 검은 선의 정체는 세 가지로 나뉩니다. 어느 쪽인지에 따라 다시 만들어야 할 수도, 그대로 둬도 될 수도 있습니다.

먼저 구분해야 다음이 정해집니다.

첫째, 금속이 비치는 경우

예전에 많이 쓰던 방식은 안쪽에 금속을 대고 그 위에 도자기를 입히는 구조입니다. 이 금속 테두리가 잇몸 경계에서 얇은 잇몸을 통해 비치면 검은 선처럼 보입니다.

단서는 선이 가늘고 일정하며, 잇몸이 붓거나 아프지 않다는 것입니다. 탐침으로 훑어도 걸리지 않습니다. 이 경우 충치도 아니고 문제도 아닙니다. 순전히 보이는 문제라, 신경 쓰이지 않는다면 그대로 두어도 됩니다.

다만 멀쩡한 크라운을 떼어 내는 과정에서 안쪽 치아를 조금 더 깎게 되므로, 신경 쓰이는 정도와 비교해 정하시면 됩니다.

바꾸기로 한다면 금속을 쓰지 않는 재료로 만듭니다. 지르코니아나 전부 도재 계열이면 이 비침이 생기지 않습니다.

둘째, 잇몸이 내려간 경우

씌울 당시에는 경계가 잇몸에 가려져 있었는데, 시간이 지나 잇몸이 내려가면서 그 선이 드러난 경우입니다.

단서는 검은 선 위쪽으로 원래 치아 색이 보인다는 것입니다. 크라운과 치아의 경계가 그대로 노출된 상태입니다. 그 부분이 찬물에 시릴 수도 있습니다.

여기서 중요한 것은 잇몸이 왜 내려갔느냐입니다. 잇몸병으로 뼈가 줄어든 것이라면 크라운만 다시 만들어도 몇 년 뒤 같은 일이 반복됩니다. 잇몸 상태를 먼저 정리한 뒤 새로 만드는 순서가 필요합니다.

셋째, 이차충치인 경우

경계에 틈이 생겨 그 아래에서 충치가 진행되는 경우입니다. 가장 조심해야 할 쪽입니다.

단서는 이렇습니다. 선이 고르지 않고 번져 보이며, 탐침이 걸립니다. 치실이 그 자리에서만 뜯기고, 닦아도 냄새가 납니다. 그 치아 잇몸만 반복해서 붓는 것도 신호입니다.

씹을 때 묵직한 느낌이 생기거나 그 치아가 길어진 것처럼 느껴진다면 이미 뿌리 끝까지 간 상태일 수 있습니다.

앞니 크라운은 신경치료를 받은 치아에 씌운 경우가 많아 통증이 없습니다. 그래서 발견이 늦고, 발견될 때 뿌리 쪽까지 내려간 경우가 있습니다. 미국치과의사협회(ADA)도 크라운을 씌운 치아의 경계 부위에 충치가 생길 수 있어 정기 확인이 필요하다고 안내합니다.

세 가지가 겹쳐 있는 경우도 많습니다. 잇몸이 내려가 금속 테두리가 드러났고, 그 자리에 세균막이 쌓여 이차충치가 시작된 상태가 대표적입니다. 이때는 검은 선이 넓어지면서 잇몸도 함께 붑니다.

구분은 이렇게 합니다

진료실에서는 세 가지를 봅니다. 탐침이 경계에서 걸리는지, 치실이 뜯기는지, 그리고 사진에서 경계 아래가 검게 보이는지입니다.

여기에 잇몸 상태를 함께 봅니다. 그 치아 주변만 잇몸 틈이 깊고 잴 때 피가 난다면 경계 문제일 가능성이 높습니다. 반대로 잇몸이 건강하고 걸리는 곳이 없으면 단순 비침으로 판단합니다.

다만 방사선 사진이 앞니에서는 특히 한계가 있습니다. 크라운 안쪽 금속이 하얗게 찍혀 바로 아래를 가리고, 앞니는 겹쳐 보이는 부위가 많습니다. 사진이 깨끗해도 증상이 뚜렷하면 다시 봅니다.

여러 개를 함께 씌운 경우에는 판단이 하나 더 붙습니다. 한 개만 문제여도 색을 맞추려면 전부 다시 해야 하는 상황이 생깁니다. 처음 만들 때 몇 개를 어떻게 나눠 만들지가 나중의 선택 폭을 정합니다.

앞니 잇몸이 아플 때 함께 보는 것

앞니 잇몸이 아프면 잇몸 문제로만 생각하기 쉬운데, 다른 원인이 섞여 있습니다.

• 뿌리 끝 염증. 신경이 죽은 치아에서 올라옵니다. 붓는 자리가 잇몸 가장자리가 아니라 그보다 위쪽입니다.
• 크라운 경계. 앞서 말한 이차충치나 경계 불량입니다.
• 부딪힌 이력. 앞니는 외상이 잦습니다. 몇 년 전 부딪힌 치아가 뒤늦게 신호를 보내는 경우가 있습니다.
• 씹는 힘. 그 치아만 먼저 닿으면 인대가 자극받아 묵직한 통증이 옵니다.

그래서 앞니 잇몸 통증은 잇몸만 보지 않고 치아 안쪽 상태까지 함께 확인합니다. 찬 자극에 반응하는지 보는 검사 하나로 방향이 크게 갈립니다.

부딪힌 이력이 있는 앞니는 특히 그렇습니다. 외상 후 몇 년이 지나 뿌리가 녹아 들어가는 변화가 나타나기도 하는데, 통증 없이 진행돼 사진에서 우연히 발견됩니다. 앞니 크라운을 검토할 때 뿌리 상태를 함께 보는 이유입니다.

교체 과정

기존 크라운은 잘라서 제거합니다. 다시 쓸 수 없는 경우가 대부분입니다. 안쪽 충치를 정리하고 남은 치아를 확인한 뒤 새로 만듭니다.

이 과정에서 계획이 바뀌기도 합니다. 충치가 잇몸 아래로 깊이 내려갔으면 잇몸을 다듬거나 치아를 끌어올리는 처치가 붙고, 남은 치아가 부족하면 코어로 속을 채웁니다. 뿌리까지 갈라졌다면 발치를 검토합니다.

임시 크라운 상태로 며칠 지내면서 모양과 길이가 어떤지 확인해 볼 수도 있습니다. 이 시기에 의견을 말해 두면 최종 제작에 반영됩니다.

새 크라운을 만드는 동안에는 임시 크라운을 씌웁니다. 잇몸 모양을 잡아 주는 역할을 하므로 빠진 채로 두지 않는 것이 중요합니다. 잇몸이 무너지면 완성된 크라운의 경계가 맞지 않습니다.

잇몸 경계를 어디에 두느냐도 결정합니다. 잇몸 아래로 깊이 넣으면 당장은 선이 안 보이지만 관리가 어려워지고 잇몸이 만성적으로 붉어집니다. 반대로 잇몸선에 맞춰 두면 관리는 쉬워도 나중에 잇몸이 내려가면 경계가 드러납니다. 잇몸 두께와 웃을 때 보이는 정도를 함께 보고 정합니다.

재료는 무엇으로 고르나요

앞니는 색과 투명도가 중요합니다. 자연 치아는 끝으로 갈수록 빛이 통과하는데, 안쪽에 금속이 있으면 그 표현이 어렵습니다.

금속을 쓰지 않는 재료 중에서도 성질이 갈립니다. 단단해서 힘을 잘 견디는 쪽과, 빛이 잘 통해 자연스러운 쪽이 있습니다. 앞니 한 개만 다시 만드는 경우가 가장 어렵습니다. 양옆 자연치와 색을 맞춰야 하는데, 그 치아들도 그동안 착색됐기 때문입니다.

이갈이가 있으면 재료 선택이 달라집니다. 앞니 끝에 힘이 반복해서 걸리면 도자기 부분이 깨질 수 있어, 야간 장치를 함께 검토합니다.

다시 만든 뒤 지켜야 유지됩니다

새로 씌운다고 원인이 없어지지는 않습니다. 경계는 다시 입안에 노출되고, 그 선이 관리 지점입니다.

물치실기를 함께 쓰면 경계 부위 세균막을 줄이는 데 도움이 됩니다. 다만 치실을 대신하지는 못합니다.

칫솔은 잇몸과 크라운이 만나는 선에 45도로 대고 짧게 진동시켜 닦습니다. 치실은 그 자리를 매일 훑되, 걸리는 느낌이 새로 생기면 기록해 두었다가 알립니다.

질병관리청 국가건강정보포털도 잇몸 건강 유지에서 정기적인 치석 제거와 올바른 칫솔질을 기본으로 안내합니다. 앞니 크라운은 통증이 알려 주지 않는 치아인 경우가 많아, 6개월에서 1년 간격으로 경계와 잇몸을 확인하는 것이 실질적인 관리입니다.