송곳니 덧니, 왜 밖으로 나고 어떻게 교정하나요?

웃을 때 사진을 보면 위쪽 송곳니 하나가 입술 쪽으로 튀어나와 있으신가요? 다른 치아는 그럭저럭 줄을 맞췄는데 송곳니만 위로 올라붙어 있는 모양입니다. 「이 하나만 넣을 수 없나요?」 교정 상담에서 정말 자주 듣는 질문입니다.

덧니는 여러 치아에 생길 수 있지만 위턱 송곳니에 유난히 자주 생깁니다. 이 치아가 나는 순서와 지나오는 길이 다른 치아와 다르기 때문입니다. 원인을 알면 왜 송곳니 하나만 따로 밀어 넣기 어려운지도 함께 이해됩니다.

이 글은 송곳니 하나에 집중합니다. 송곳니가 밖으로 나는 이유, 두면 무엇이 달라지는지, 나이와 공간 부족량에 따라 교정 방법이 어떻게 나뉘는지를 정리했습니다. 덧니 교정을 언제 시작하는지, 치아를 뽑는 교정과 뽑지 않는 교정의 일반적인 기준은 다른 글에서 따로 다루고 있습니다.

송곳니 덧니란 무엇인가요?

송곳니 덧니는 위턱 송곳니가 치열 안에 자리를 잡지 못하고 입술 쪽 잇몸 위로 비껴 난 상태입니다. 전문용어로는 위치를 벗어나 났다는 뜻의 이소 맹출에 해당하고, 아예 잇몸 속에 묻혀 나오지 못하면 매복 송곳니라고 따로 부릅니다.

송곳니는 입꼬리 바로 안쪽에 있는 치아입니다. 뿌리가 입안에서 가장 길고, 아래턱이 옆으로 움직일 때 위아래 송곳니가 먼저 닿아 어금니를 보호하는 역할을 합니다. 미국치과교정학회(AAO)는 송곳니가 건강한 맞물림을 이끌고 웃는 모습의 모서리를 받쳐 주기 때문에 교정에서 특히 중요한 치아라고 설명합니다.

그래서 송곳니는 웬만해서는 뽑지 않고 자리를 만들어 제 위치로 넣는 쪽으로 계획합니다. 「튀어나온 이 하나만 뽑으면 되지 않나요?」에 교정과가 대개 아니라고 답하는 이유가 여기 있습니다.

송곳니는 왜 덧니가 되나요?

질병관리청 국가건강정보포털은 치아가 비정상적인 위치로 나는 이소 맹출이 위턱 첫째 큰어금니, 아래턱 옆앞니, 그리고 위턱 송곳니에서 자주 일어난다고 설명합니다. 송곳니에 몰리는 이유는 크게 세 가지입니다.

① 나는 순서가 가장 늦습니다

위턱에서 송곳니는 앞니와 작은어금니가 모두 난 뒤 마지막에 나옵니다. 치아가 나는 시기로 보면 대개 초등학교 고학년에서 중학교 초반입니다. 앞서 난 치아들이 자리를 차지한 뒤 남은 공간으로 들어와야 하니, 공간이 조금만 부족해도 송곳니가 그 몫을 떠안습니다.

② 지나오는 길이 가장 깁니다

위턱 송곳니 싹은 코 옆 높은 자리에서 만들어져 아래로 긴 거리를 내려옵니다. 내려오는 동안 옆앞니 뿌리를 지침처럼 따라오는데, 옆앞니가 작거나 없거나 뿌리 방향이 다르면 방향을 잃기 쉽습니다. 이때 앞쪽으로 비껴 나오면 덧니, 안쪽에 걸리면 매복이 됩니다.

③ 턱 크기와 치아 크기가 맞지 않습니다

치아는 큰데 턱뼈가 작으면 전체적으로 치아가 겹치는 총생이 생기고, 마지막에 나는 송곳니가 가장 큰 영향을 받습니다. 여기에 유치 송곳니가 늦게 빠지거나 반대로 일찍 빠져 옆 치아가 자리를 메운 경우, 과잉치가 길을 막은 경우가 더해집니다. 미국치과교정학회(AAO)도 매복의 흔한 원인으로 턱의 공간 부족, 잘못된 각도, 옆 치아와의 겹침, 방해물을 꼽습니다.

송곳니 덧니, 그냥 두면 어떻게 되나요?

아프지 않아서 몇 년째 두고 있는 분이 많습니다. 통증이 없다는 것과 문제가 없다는 것은 다릅니다. 밖으로 난 송곳니 주변에서 시간이 지나며 생기는 변화는 다음과 같습니다.

• 잇몸이 얇아지고 내려갑니다. 치열 밖으로 나온 치아는 뼈와 잇몸이 얇은 자리에 서 있어, 칫솔질 자극만으로도 잇몸이 내려가 뿌리가 드러나기 쉽습니다.
• 칫솔이 닿지 않는 틈이 생깁니다. 송곳니와 옆 치아가 겹친 자리에 음식이 끼고, 충치와 잇몸 염증이 그 자리에서 시작됩니다.
• 입술 안쪽이 자꾸 씹힙니다. 튀어나온 뾰족한 끝이 입술 점막에 닿아 상처가 반복됩니다.
• 맞물림의 안내 역할이 빠집니다. 송곳니가 제자리에 없으면 옆으로 씹을 때 다른 치아가 그 힘을 대신 받아 닳거나 시릴 수 있습니다.
• 매복이면 옆니 뿌리가 닳을 수 있습니다. 미국치과교정학회(AAO)는 매복치가 인접 치아나 뿌리를 손상시키고 물혹을 만들 수 있다고 설명합니다.

성인이 되어 교정을 시작하는 분들 가운데 송곳니 잇몸이 이미 내려간 경우가 있습니다. 이 잇몸은 교정으로 치아를 제자리에 넣어도 저절로 돌아오지 않아, 처음부터 잇몸 상태를 함께 계획에 넣습니다.

송곳니 덧니 교정 방법, 무엇으로 정하나요?

정하는 기준은 두 가지입니다. 성장이 남아 있는가, 그리고 송곳니를 넣을 공간이 얼마나 부족한가입니다. 평촌 진료실에서 설명하는 순서대로 정리했습니다.

방법	이런 경우	무엇을 하나	이런 분에게
맹출 유도(관찰·유치 조기 발치)	송곳니가 아직 나오는 중, 방향이 조금 비껴 있음	유치 송곳니를 시기에 맞춰 빼고 영구 송곳니가 스스로 내려오는지 지켜봄	초등 고학년, 사진에서 방향 이상이 보인 아이
악궁 확장	위턱 폭이 좁아 전체 공간이 부족	입천장 가운데 봉합선을 벌리는 확장 장치로 폭을 넓힘	성장이 남은 아이·청소년
비발치 전체교정	공간 부족이 몇 mm 정도, 앞니 돌출이 없음	어금니를 뒤로 보내거나 치아 옆면을 조금 다듬는 치간 삭제로 자리를 만들어 송곳니를 배열	부족량이 적은 청소년·성인
발치 전체교정	공간 부족이 크거나 앞니도 앞으로 나와 있음	작은어금니를 빼서 만든 공간으로 송곳니를 뒤로 이동	부족량이 큰 청소년·성인
매복 송곳니 노출·견인	송곳니가 잇몸 속에 묻혀 나오지 못함	잇몸을 열어 장치를 붙이고 수개월에 걸쳐 끌어내린 뒤 배열	파노라마·CT 에서 매복이 확인된 경우

미국치과교정학회(AAO)는 위턱 확장 장치가 좁은 악궁의 총생을 줄일 수 있고 성장 중일 때 가장 잘 되며, 어린 환자에서는 발치 필요를 줄일 수 있다고 설명합니다. 같은 송곳니 덧니라도 초등학생과 성인의 선택지가 다른 이유가 이 한 줄에 들어 있습니다.

부분교정으로 송곳니만 넣는 것은 대개 어렵습니다. 송곳니가 밖으로 난 것은 그 자리에 공간이 없다는 결과이지 원인이 아니라서, 공간을 만들지 않고 밀어 넣으면 옆 치아가 대신 밀려 나옵니다. 앞니 사이가 살짝 벌어져 있어 그 공간만으로 충분한 드문 경우가 아니면 전체 치열을 움직이는 계획이 됩니다.

송곳니 덧니 교정, 언제 시작하나요?

송곳니만 놓고 보면 시점은 둘로 나뉩니다. 첫째는 송곳니가 나기 전입니다. 미국치과교정학회(AAO)는 나는 순서와 공간 문제를 일찍 발견하기 위해 늦어도 만 7세에는 교정과 검진을 받도록 권합니다. 이때 송곳니 자리가 부족해 보이면 확장이나 유치 발치로 길을 열어 두는 선택이 가능합니다.

둘째는 송곳니가 이미 밖으로 난 뒤입니다. 이때는 성장이 남았는지에 따라 위 표의 어느 줄로 가는지가 정해집니다. 성인이라고 못 하는 것은 아닙니다. 영국 국민보건서비스(NHS)는 교정 장치가 대개 영구치가 모두 난 뒤의 어린이·청소년에게 권해지지만 성인도 받을 수 있다고 안내합니다.

중간에 확인해야 할 신호가 하나 있습니다. 질병관리청 국가건강정보포털은 같은 턱에서 한쪽 치아는 났는데 반대쪽이 4개월 넘게 나오지 않으면 방사선 사진이 필요하다고 설명합니다. 한쪽 송곳니만 나고 반대쪽이 조용하다면 그 자리에 매복이 숨어 있을 수 있습니다.

송곳니 덧니 교정 과정에서 무엇을 겪나요?

송곳니는 뿌리가 길어 다른 치아보다 천천히 움직입니다. 밖으로 난 송곳니를 치열 안으로 끌어들이는 단계가 전체 기간에서 가장 오래 걸리는 구간이 되기도 합니다. 서울대학교병원은 치열 교정만 하는 경우 대개 18~30개월이 걸리고 부정교합의 형태와 개인차에 따라 다르다고 설명합니다.

처음 몇 달은 오히려 앞니가 더 벌어져 보이거나 송곳니가 더 튀어나온 것처럼 느껴지는 시기가 있습니다. 공간을 먼저 만들고 그 다음에 송곳니를 넣는 순서라, 중간 단계의 모습은 결과와 다릅니다. 이 시기에 걱정하시는 분이 많아 미리 말씀드립니다.

잇몸이 얇은 자리라 움직이는 동안 잇몸이 더 내려가지 않도록 칫솔질 방법과 힘을 따로 안내받습니다. 서울대학교병원은 교정 치료의 부작용으로 치아 표면 탈회, 잇몸 염증과 퇴축, 치근 흡수를 들고 있어, 송곳니 부위는 특히 이 세 가지를 방문마다 확인합니다.

장치를 떼고 나면 유지장치를 씁니다. 송곳니는 원래 자리로 돌아가려는 힘이 큰 치아 가운데 하나라, 유지장치 착용 시간을 지키는 것이 교정 결과를 지키는 방법입니다.

송곳니 덧니 상담 때 이것만은 확인하세요

송곳니 덧니는 겉으로는 하나의 문제로 보이지만 계획은 치열 전체를 봅니다. 상담 자리에서 아래를 물어보시면 어느 방법으로 가는지가 분명해집니다.

• 송곳니를 넣을 공간이 몇 mm 부족한지, 그 공간을 확장·치간 삭제·발치 중 무엇으로 만드는지
• 성장이 남아 있는지, 남아 있다면 지금 시작하는 것과 기다리는 것의 차이가 무엇인지
• 반대쪽 송곳니 위치는 정상인지, 파노라마에서 매복 소견은 없는지
• 송곳니 잇몸이 이미 내려가 있는지, 교정 중 잇몸을 어떻게 지키는지
• 부분교정이 어려운 이유를 내 치열 사진으로 설명받을 수 있는지
• 예상 기간과 유지장치를 얼마나 오래 쓰는지

어릴 때 사진이 있다면 가져가시는 것도 좋습니다. 송곳니가 언제부터 밖으로 났는지가 보이면 성장과 맹출 경과를 읽는 데 도움이 됩니다.