돌출입 교정, 기간이 사람마다 다른 이유

돌출입 교정을 알아보면 기간이 제각각입니다. 1년 반이라는 곳도 있고 3년이라는 곳도 있습니다.

차이의 대부분은 같은 "돌출입"이라는 말 안에 서로 다른 상태가 들어 있기 때문입니다. 원인이 다르면 옮겨야 할 거리가 다르고, 거리가 다르면 기간이 달라집니다.

이 하나가 정해져야 나머지가 따라옵니다.

그래서 기간을 묻기 전에 확인할 것이 있습니다. 무엇이 나와 있느냐입니다.

나와 있는 것이 무엇인지부터 봅니다

옆모습에서 입이 나와 보이는 원인은 세 가지로 나뉩니다.

앞니가 기울어진 경우. 턱뼈 위치는 정상인데 앞니만 바깥으로 누워 있습니다. 그 앞에 얹힌 입술이 밀려 나옵니다. 교정으로 가장 잘 해결되는 유형입니다.

턱뼈가 앞으로 나온 경우. 위턱이나 아래턱 자체가 앞에 있습니다. 치아를 옮겨 어느 정도 보완할 수 있지만 한계가 있고, 정도가 크면 수술을 함께 검토합니다.

입술이 두꺼운 경우. 치아와 뼈는 정상 범위인데 연조직이 두툼한 경우입니다. 교정으로 바꿀 수 있는 폭이 가장 작습니다.

이 구분은 옆에서 찍는 두부 방사선 사진으로 합니다. 거울로는 세 가지가 다 똑같아 보입니다. 서울대학교병원 의학정보도 교정 진단에서 방사선 촬영과 사진, 모형을 종합해 계획을 세운다고 안내합니다.

세 가지가 섞여 있는 경우가 실제로는 가장 많습니다. 앞니도 기울어 있고 턱뼈도 조금 앞에 있는 식입니다. 이때는 교정으로 어디까지 줄이고 남는 부분을 어떻게 볼지를 미리 정해 두는 것이 중요합니다.

공간이 있어야 들어갑니다

앞니를 뒤로 들이려면 그만큼 자리가 필요합니다. 이 자리를 어디서 만드느냐가 치료 계획입니다.

부족량이 크지 않으면 치아 사이를 다듬거나 어금니를 뒤로 밀어 만듭니다. 만들 수 있는 양은 몇 밀리미터입니다.

필요한 양과 만들 수 있는 양의 차이를 계산합니다.

돌출이 뚜렷하면 이 정도로는 부족합니다. 작은어금니 하나의 폭이 7mm 안팎이라, 발치가 검토되는 이유는 그 자리에서 확보되는 공간의 크기 때문입니다.

발치가 기간을 늘린다는 말의 진위

발치하면 단계가 하나 더 생기는 것은 맞습니다. 겹친 치아를 푸는 데 시간이 걸리고, 그다음 벌어진 공간을 닫는 데 또 걸립니다. 공간 폐쇄만 6개월 이상 가기도 합니다.

그렇다고 발치가 곧 장기 치료를 뜻하지는 않습니다. 기간을 실제로 정하는 것은 앞니를 몇 밀리미터 옮기느냐입니다. 발치하지 않아도 이동량이 많으면 오래 걸리고, 발치했어도 이동량이 적으면 상대적으로 짧습니다.

같은 진단이라도 이동 계획에 따라 이 안에서 갈립니다.

전체로는 18개월에서 30개월 사이가 흔합니다. 영국 국민보건서비스(NHS)도 교정 기간이 난이도와 협조도에 따라 달라진다고 설명합니다.

여기서 갈리는 것이 하나 더 있습니다. 공간을 누가 가져가느냐입니다.

같은 네 개를 뽑아도 결과가 다릅니다. 확보한 공간을 앞니가 쓰느냐 어금니가 쓰느냐가 다르기 때문입니다.

돌출을 줄이는 것이 목표라면 공간 대부분을 앞니를 들이는 데 써야 합니다. 그러려면 어금니가 앞으로 밀려오지 않게 붙잡아야 하는데, 여기에 미니스크류나 고무줄을 씁니다.

반대로 어금니가 공간을 가져가면 앞니는 거의 그대로 남습니다. 치열은 정리됐는데 옆모습은 그대로인 결과가 여기서 나옵니다. 그래서 상담에서 물어야 할 것은 몇 개를 뽑느냐가 아니라 그 공간을 어느 방향으로 쓸 계획인지입니다.

어금니를 뒤로 밀어 공간을 만드는 방법도 있습니다. 미니스크류를 잇몸뼈에 임시로 심어 그것을 기준으로 어금니를 당깁니다. 사랑니가 뒤에 남아 있으면 걸림돌이 되어 함께 발치를 검토하고, 뒤쪽 뼈 공간이 충분한지도 확인합니다.

입술은 얼마나 들어가나요

앞니가 들어가면 그 앞에 얹힌 입술도 따라 들어갑니다. 다만 이동한 거리가 그대로 옮겨지지는 않습니다. 앞니가 들어간 양보다 입술이 들어가는 양이 적고, 그 비율은 입술 두께와 긴장도에 따라 사람마다 다릅니다.

턱끝이 작으면 같은 이동량에도 개선이 덜 보이는 경우가 있습니다.

여기에 코와 턱끝이 함께 작용합니다. 옆모습은 코끝과 턱끝을 이은 선을 기준으로 보기 때문에, 코가 높거나 턱끝이 나와 있으면 같은 이동량도 다르게 보입니다.

그래서 "몇 mm 들어간다"보다 진단 자료에 발치안과 비발치안을 각각 적용했을 때 예상되는 옆모습을 비교해 보는 편이 낫습니다.

치료는 이런 순서로 갑니다

돌출입 교정은 단계가 비교적 뚜렷합니다.

• 정밀검사와 계획. 사진, 모형 또는 스캔, 파노라마와 두부 방사선 사진을 분석해 이동량을 정합니다.
• 충치와 잇몸 정리. 장치를 붙이면 관리가 어려워지므로 먼저 처리합니다.
• 발치와 장치 부착. 순서는 계획에 따라 다릅니다. 장치를 먼저 붙여 겹침을 풀고 뽑는 경우도 있습니다.
• 배열과 공간 폐쇄. 겹친 치아를 정렬한 뒤 확보한 공간으로 앞니를 이동합니다. 가장 긴 단계입니다.
• 교합 마무리. 앞니 위치뿐 아니라 위아래 어금니가 안정적으로 맞물리는지 조정합니다.
• 유지장치. 장치를 떼고 결과를 붙잡는 단계로 넘어갑니다.

이 중 네 번째 단계에서 개인차가 가장 크게 벌어집니다.

기간을 실제로 늘리는 것들

• 고무줄 착용. 하루 착용 시간이 부족하면 위아래 관계 조정이 그만큼 밀립니다. 돌출입 치료에서 특히 비중이 큽니다.
• 내원 간격. 4~6주 간격을 두 번 건너뛰면 두 달이 아니라 그 이상 밀립니다. 힘이 소진된 철사는 치아를 움직이지 않습니다.
• 장치 탈락. 브라켓 하나가 떨어진 채 방치되면 그 치아만 계획에서 이탈합니다.
• 잇몸 상태. 염증이 있으면 힘을 계획대로 주기 어렵고, 뼈 소실 위험도 올라갑니다.

중간에 계획을 수정하면 그만큼 조정됩니다.

처음 안내받은 기간은 확정된 날짜가 아니라 이 조건들이 지켜졌을 때의 예상 범위입니다.

잇몸이 버틸 수 있는지 봅니다

앞니를 많이 옮기는 치료라 잇몸 조건이 중요합니다. 치아는 잇몸뼈 안에서만 움직입니다.

앞니 앞쪽을 덮는 뼈는 원래 얇습니다. 여기서 무리하게 이동하면 뿌리를 덮는 뼈가 더 얇아지고 잇몸이 내려앉을 수 있습니다. 아래 앞니에서 특히 그렇습니다.

흡연이나 조절되지 않는 당뇨가 있으면 잇몸 조건이 더 불리해집니다.

그래서 치료 전에 잇몸 두께와 뼈 상태를 확인하고, 염증이 있으면 먼저 치료합니다. 이동 중에도 잇몸 위치를 주기적으로 확인합니다.

끝나고 나서가 더 깁니다

돌출입 교정은 앞니를 크게 옮기는 치료라 되돌아가려는 힘도 큽니다. 특히 뽑아서 닫은 공간은 다시 벌어지기 쉽습니다.

미국치과교정학회(AAO)는 유지장치를 결과를 유지하는 장치로 설명하며 착용 기간이 개인에 따라 다르다고 안내합니다. 앞니 안쪽에 가는 철사를 붙여 두는 고정식과 밤에 끼우는 가철식을 상황에 맞게 씁니다.

유지장치를 얼마나, 언제까지 쓰는지는 장치를 떼는 날이 아니라 교정을 시작할 때 확인해 두는 편이 낫습니다. 몇 년에 걸친 결과가 그 몇 달에 좌우되는 경우가 많습니다.