부정교합(Malocclusion)

정의

부정교합(Malocclusion)은 위아래 치아가 정상적으로 맞물리지 않는 상태를 말합니다. 개별 치아의 배열 이상, 치열궁 간의 관계 이상, 턱뼈의 골격적 부조화를 모두 포함합니다. WHO는 부정교합을 충치, 치주 질환에 이어 세 번째로 흔한 구강 건강 문제로 분류합니다.

분류

앵글 분류(Angle Classification)

위 제1대구치와 아래 제1대구치의 교합 관계를 기준으로 분류합니다.

1급 부정교합(Class I)

어금니 관계는 정상이지만 치아 배열에 문제가 있습니다. 총생(삐뚤어짐), 치아 회전, 공간 부족 등이 해당합니다. 전체 부정교합의 약 75%를 차지합니다.

2급 부정교합(Class II)

아래턱이 윗턱보다 뒤에 위치합니다.

• 1류 — 윗니가 앞으로 튀어나와 수평 피개(overjet)가 큽니다. 윗입술이 짧고 입술이 다물어지지 않습니다.
• 2류 — 위 앞니가 안쪽으로 기울어 수직 피개(overbite)가 깊습니다.

3급 부정교합(Class III)

아래턱이 윗턱보다 앞에 위치합니다(주걱턱). 아랫니가 윗니보다 앞으로 나옵니다(반대교합). 아시아인에서 유병률이 높아 한국 교정 환자의 23.6%를 차지합니다.

세부 유형

• 총생(crowding) — 치열궁 공간이 부족해 치아가 겹칩니다.
• 공간 과잉(spacing) — 치아 사이에 틈이 있습니다.
• 개교합(open bite) — 입을 다물어도 앞니가 맞닿지 않습니다.
• 과개교합(deep bite) — 윗니가 아랫니를 과도하게 덮습니다.
• 교차교합(crossbite) — 윗니가 아랫니 안쪽으로 물립니다.

원인

유전적 요인(가장 흔함)

턱 크기와 치아 크기의 불일치, 가족성 골격 패턴이 유전됩니다.

소아기 습관

• 엄지 빨기(3세 이후 지속 시)
• 혀 내밀기(설압 습관)
• 장기간 젖병·공갈젖꼭지 사용

치과적 원인

• 유치의 조기 상실로 영구치 맹출 공간이 줄어듭니다.
• 과잉치, 선천적 치아 결손이 배열을 흐트러뜨립니다.

기타

구순구개열(언청이), 턱 골절·외상, 구호흡(입으로 숨쉬기)이 골격 성장에 영향을 줍니다.

증상

외관 변화

• 치아가 삐뚤어지거나 겹쳐 있습니다.
• 돌출입, 주걱턱, 안면 비대칭이 나타납니다.

기능 장애

• 음식을 씹을 때 통증이 있거나 제대로 씹히지 않습니다(저작 장애).
• 특정 발음(ㅅ, ㅈ, ㄹ 등)이 부정확합니다(발음 이상).
• 입이 다물어지지 않아 구호흡이 습관화됩니다.

이차 문제

• 겹친 치아 사이에 칫솔이 닿지 않아 충치·치주 질환 위험이 높아집니다.
• 교합력이 불균형하면 치아 마모와 턱관절 장애(TMD)가 생깁니다.
• 안면 턱 통증, 경추 통증, 두통이 동반됩니다.

진단

임상 검사

구내·구외 검사로 어금니 교합 관계, 수평·수직 피개, 치아 배열을 평가합니다.

영상 검사

• 측모 두부방사선사진(cephalometric X-ray) — 골격 분석의 표준 검사입니다. SNA·SNB·ANB 각도로 윗턱과 아래턱의 전후방 관계를 측정합니다.
• 파노라마 X-ray — 전체 치열, 매복치, 과잉치, 선천 결손을 한눈에 파악합니다.
• CBCT(3D 영상) — 복잡한 골격 부조화에서 수술 계획 수립에 사용합니다.

교정 진단 시 구강 사진, 안면 사진, 치아 인상(모형)도 필수 자료입니다.

치료

교정 장치

• 금속 브래킷(메탈 교정) — 표준 교정 치료입니다.
• 세라믹 브래킷 — 심미적 대안입니다.
• 투명 교정 장치(클리어 얼라이너) — 경도~중등도에 사용하며 하루 22시간 이상 착용해야 합니다.
• 구개 확장 장치(RPE) — 성장기 아동의 좁은 상악궁을 넓힙니다.
• 기능성 장치 — 성장기 아동의 턱 성장을 유도합니다(Twin Block, Herbst 등).

발치 교정

심한 총생에서는 소구치를 발치해 치아 배열 공간을 확보합니다.

악교정 수술(Orthognathic Surgery)

성인의 심한 골격 부조화(3mm 이상의 전후방·좌우 비대칭)에서 턱뼈를 수술적으로 재배치합니다. Le Fort I 절골술(상악), 양측 시상 분리 절골술(하악) 등을 시행하며, 수술 전후 교정 치료가 병행됩니다.

경과

교정 치료 기간은 보통 1~3년이며, 치료 후 유지 장치(리테이너) 착용이 재발 방지에 필수입니다. 교정 치료의 예후는 전반적으로 양호합니다. 악교정 수술을 받은 환자는 외모, 기능, 삶의 질이 크게 개선되며, 장기 안정성도 좋습니다.

예방

• 유아기의 엄지 빨기, 공갈젖꼭지 사용은 3세 이전에 끊습니다.
• 유치를 충치로 일찍 빼야 할 경우, 공간 유지 장치를 고려합니다.
• 구호흡이 지속되면 이비인후과와 교정과를 함께 진료받습니다.
• 교정 후 리테이너를 지시대로 착용합니다.