치과 진료비 세부 산정 기준

치과 진료비 세부 산정 기준이란?

치과 진료비 세부 산정 기준은 건강보험이 적용되는 치과 진료 하나하나의 값을 어떤 점수와 규칙으로 계산하는지 정해 둔 기준을 말합니다.

보건복지부가 고시하고 건강보험심사평가원이 심사에 쓰는 급여 기준과 수가 목록이 여기에 해당합니다. 어떤 진료를 건강보험으로 인정하는지, 몇 번까지 인정하는지, 함께 청구할 수 없는 항목은 무엇인지도 이 기준에 들어 있습니다.

건강보험이 되지 않는 비급여 진료는 이 기준으로 값을 정하지 않고 병원이 정합니다.

건강보험 치과 진료비는 어떻게 계산되나요?

건강보험 치과 진료비는 진료 항목마다 정해진 상대가치점수에 의료기관 종류별 점수당 단가(환산지수)를 곱해 계산합니다.

진찰, 방사선 촬영, 마취, 충치 치료, 신경치료, 발치처럼 한 일마다 항목이 따로 있고, 받은 항목의 금액을 더한 것이 그날의 급여 진료비입니다.

그 합계를 환자가 내는 본인부담금과 국민건강보험공단이 내는 부분으로 나눕니다. 본인부담이 정해지는 방식은 본인부담금에서 다룹니다. 점수와 단가는 고시로 바뀔 수 있어 같은 치료라도 해에 따라 금액이 달라질 수 있습니다.

진료비 세부산정내역에는 무엇이 적혀 있나요?

진료비 세부산정내역에는 그날 받은 진료 항목의 이름과 횟수, 금액, 그리고 건강보험 급여인지 비급여인지가 항목별로 적혀 있습니다.

영수증에는 합계만 나오지만, 세부산정내역을 보면 어떤 검사와 처치에 얼마가 들었는지 알 수 있습니다. 환자가 요구하면 요양기관은 세부산정내역을 제공해야 합니다.

비급여 항목은 병원이 미리 알린 가격과 같은지 비교해 보십시오. 비급여 가격을 알리는 방식은 비급여 진료비 고지에 정리돼 있습니다.

같은 치료인데 진료비가 다르게 나오는 이유는 무엇인가요?

같은 치료라도 진료비가 다르게 나오는 이유는 함께 받은 검사와 처치, 진료 시간대, 의료기관 종류, 비급여 항목이 달라지기 때문입니다.

예를 들어 같은 충치 치료라도 사진을 찍었는지, 마취를 했는지, 재료가 급여인지 비급여인지에 따라 항목이 달라집니다. 점수당 단가는 의원과 병원처럼 기관 종류에 따라 다르게 정해집니다.

비급여 가격은 치과마다 다릅니다. 그 이유는 치과마다 값이 다른 이유에서 다룹니다.

청구된 진료비가 기준에 맞는지 어떻게 확인하나요?

청구된 진료비가 기준에 맞는지 궁금하면 건강보험심사평가원에 진료비 확인을 요청할 수 있습니다.

본인이 낸 비용이 건강보험 급여에서 빠지는 비용이 맞는지 확인해 달라고 요청하는 제도입니다. 심사 결과 더 낸 것으로 확인되면 돌려받을 수 있습니다.

요청 전에 영수증과 세부산정내역을 받아 두시면 진행이 수월합니다. 비용 전반을 이해하는 방법은 치과 비용에 정리돼 있습니다.

이 설명은 일반적인 안내이며 진단을 대신하지 않습니다. 실제 판단은 구강 검사와 방사선 사진을 거친 뒤에 이루어집니다.