본인부담금

본인부담금이란?

본인부담금은 건강보험이 적용되는 진료에서 환자가 직접 내는 몫을 말합니다. 정해진 진료비 중 일부를 공단이 내고 나머지를 환자가 내는데, 그 나머지가 본인부담금입니다.

보험이 된다는 말이 공짜라는 뜻은 아닙니다. 영수증에 급여 항목의 본인부담금으로 적힌 칸이 이것이고, 그 옆의 비급여는 성격이 완전히 다릅니다.

본인부담금을 줄이는 제도가 있나요?

본인부담상한제가 있습니다. 1년 동안 낸 본인부담금이 소득 구간별 상한을 넘으면 넘은 만큼 돌려받습니다. 공단이 확인해서 안내합니다.

중증질환으로 등록되는 산정특례에 해당하면 부담 비율이 크게 낮아집니다. 의료급여 대상자는 애초에 부담이 훨씬 적습니다.

의료비 세액공제는 이 제도들과 별개로, 연말정산에서 이듬해에 돌려받는 방식입니다. 성격이 다르니 따로 챙기십시오.

본인부담금은 비용이 얼마나 드나요?

가장 크게 갈리는 것은 어느 병원에 가셨는가입니다. 동네 치과의원에서 병원, 종합병원, 상급종합병원으로 갈수록 부담 비율이 올라갑니다. 같은 치료인데 큰 병원이 더 비싼 이유가 여기 있습니다.

조건	본인부담금에 미치는 영향
병원 종류	규모가 클수록 부담 비율이 올라갑니다
급여 · 비급여	비급여는 부담이 아니라 전액을 냅니다
나이	만 6세 미만과 만 65세 이상은 기준이 따로 있습니다
의료급여 자격	1종과 2종에 따라 다릅니다
입원 · 외래	계산 방식이 다릅니다

제도와 비율은 해마다 조정됩니다. 정확한 기준은 국민건강보험공단에서 확인하시는 것이 맞습니다.

본인부담금에서 자주 어긋나는 곳은 어디인가요?

보험이 되는 임플란트도 환자가 냅니다. 만 65세 이상이라도 정해진 비율만큼 부담이 남습니다. 공짜가 아닙니다.

스케일링이 싼 이유는 급여이기 때문입니다. 다만 같은 날 하는 잇몸 치료는 별도로 계산됩니다. 재료를 바꾸면 비급여가 되는 경우도 있습니다. 신경치료는 급여인데 그 위에 씌우는 것이 비급여인 조합이 흔합니다.

보험 청구를 해 드린다는 말은 대개 실손보험 이야기이고 건강보험과는 다른 것입니다. 같은 진료를 여러 번 할 때 횟수 제한이 걸리는 항목도 있습니다.

본인부담금, 무엇을 확인해야 하나요?

• 영수증에서 급여와 비급여를 나눠 보십시오. 두 칸의 뜻이 다릅니다.
• 비용이 걱정되면 미리 말씀하십시오. 급여로 할 수 있는 방법이 있는 경우가 있습니다.
• 보험 되나요보다 제가 얼마를 내나요라고 물으시는 편이 정확합니다.
• 치료 계획을 나눠서 진행할 수 있는지 물어보셔도 됩니다.
• 영수증을 모아 두십시오. 상한제와 세액공제에서 씁니다.
• 큰 병원이 항상 나은 것은 아닙니다. 부담 비율이 올라갑니다.
• 싸다고 좋은 것도 아닙니다. 무엇을 하는 값인지 함께 보십시오.

이 설명은 일반적인 안내이며 진단을 대신하지 않습니다. 실제 판단은 구강 검사와 방사선 사진을 거친 뒤에 이루어집니다.