크라운 씌운 후 통증, 언제까지 정상인가요?

치료가 끝났다고 들었는데 씌운 치아가 계속 불편합니다. 씹을 때 아프거나 찬물에 시립니다.

치과 상담에서 이런 이야기를 들으면 먼저 확인하는 것은 언제부터, 무엇에 아픈지입니다. 크라운 후 통증은 원인이 다섯 갈래로 나뉘고, 각각 해결 방법이 다릅니다.

참고 지내는 기간이 길어질수록 선택지가 줄어듭니다.

다행히 대부분은 간단한 조정으로 끝납니다. 다만 그중 하나는 시간을 끌면 안 되는 쪽입니다.

크라운을 씌운 직후부터 아픈 경우

붙인 날부터 불편하다면 대개 이 셋 중 하나입니다.

① 높이가 맞지 않는다

가장 흔합니다. 새로 씌운 크라운이 다른 치아보다 조금만 높아도 씹을 때마다 그 치아 하나가 먼저 부딪힙니다.

단서가 뚜렷합니다. 가만히 있을 때는 괜찮고 씹을 때만 아픕니다. 아침보다 저녁이 심하고, 딱딱한 것을 먹은 날 더 아픕니다. 이를 꽉 물면 그 치아가 먼저 닿는 느낌이 납니다.

마취가 덜 풀린 상태에서 높이를 맞추면 감각이 정확하지 않아 이런 일이 생깁니다. 해결은 간단합니다. 닿는 면을 아주 얇게 다듬으면 됩니다. 다만 이미 자극받은 인대가 가라앉는 데 며칠 걸려서, 조정 직후 바로 편해지지 않을 수 있습니다.

높이가 미세하게 높은 상태를 몇 주 두면 그 치아가 조금씩 눌려 들어가며 저절로 맞춰지기도 합니다. 다만 그 과정에서 인대가 계속 자극받아 통증이 이어지고, 힘이 몰린 만큼 균열 위험도 올라갑니다. 기다리기보다 조정받는 편이 낫습니다.

② 접착이 떴다

크라운과 치아 사이에 미세한 틈이 있으면 그 안에서 액체가 움직이며 자극을 만듭니다. 찬 것에 시리고, 씹을 때 미세하게 움직이는 느낌이 납니다.

단서는 냄새와 치실입니다. 닦아도 그 자리에서 냄새가 나거나 치실이 걸려 뜯긴다면 경계에 틈이 있다는 뜻입니다. 두드려 보면 소리가 다르게 나기도 합니다.

신경치료를 한 치아라면 통증이 없어 더 늦게 발견됩니다.

이 상태를 그대로 두면 그 틈으로 세균이 들어가 안쪽에서 충치가 진행됩니다. 떼어 내고 다시 붙이거나 새로 만듭니다.

③ 잇몸이 자극받았다

크라운 경계가 잇몸 아래로 깊이 들어가 있거나, 접착제가 잇몸 밑에 남아 있으면 그 자리 잇몸이 붓고 아픕니다.

치아가 아니라 잇몸을 눌렀을 때 아프다는 것이 단서입니다. 붉게 부어 있고 칫솔질할 때 피가 납니다. 접착제 잔여물이 원인이면 제거하는 것만으로 며칠 안에 좋아집니다.

치실이 들어가지 않을 정도로 빡빡한 것도 그 자리 잇몸을 계속 누릅니다.

경계 위치 자체가 문제라면 다시 만들 때 조정합니다. 잇몸 아래 깊이 들어간 경계는 관리가 되지 않아 만성 염증으로 이어집니다.

이 다섯 가지는 겹쳐 있는 경우도 많습니다. 높이가 높은 상태로 몇 주 지내다 인대가 자극받고, 그 사이 신경까지 반응하기 시작하는 식입니다. 그래서 원인이 하나로 좁혀지지 않으면 조정으로 해결되는 것부터 먼저 정리하고 경과를 봅니다.

지켜볼 수 있는 통증과 그렇지 않은 통증을 나눠 보면 이렇습니다.

다음이면 대개 회복 과정입니다. 찬 것에 짧게 시리고 자극을 치우면 멎는 경우, 씹을 때 약간 뻐근하지만 매일 줄어드는 경우, 잇몸이 조금 눌린 느낌이 있다가 며칠 안에 가라앉는 경우입니다.

반대로 이런 신호는 기다리지 않습니다. 진통제로 조절이 안 되는 통증, 밤에 잠을 깨는 욱신거림, 붓기와 열, 시간이 갈수록 심해지는 흐름, 크라운이 흔들리거나 빠진 경우입니다.

여기에 하나 더 있습니다. 씌운 치아가 아니라 마주 보는 치아가 아픈 경우입니다. 크라운이 높으면 그 힘을 위아래가 나눠 받기 때문에, 반대쪽 치아에서 증상이 먼저 나타나기도 합니다. 아픈 치아만 보고 원인을 찾으면 놓치는 경우입니다.

몇 주 뒤부터 아픈 경우

처음에는 괜찮았는데 나중에 아프기 시작했다면 안쪽을 봅니다.

① 신경이 반응한다

크라운을 씌우려면 치아를 사방으로 다듬어야 합니다. 그 과정에서 신경 쪽으로 향하는 미세한 관이 열리고, 진동과 열, 접착 과정의 자극이 더해집니다.

치료 전부터 충치가 깊었던 치아라면 이 부담이 큽니다. 며칠에서 몇 주 시린 것은 흔한 경과이고 대개 줄어듭니다.

구분하는 기준은 두 가지입니다. 자극을 치우고 몇 초 안에 멎는지, 그리고 날마다 줄어드는 방향인지입니다. 반대로 가만히 있어도 욱신거리고 밤에 심해지며 뜨거운 것에 더 아프다면 회복 범위를 넘은 것으로 봅니다. 이 경우 크라운을 뚫고 근관치료로 들어갑니다.

② 안쪽 치아에 금이 갔다

크라운을 씌우기 전부터 금이 있었던 치아입니다. 씌우면 벌어지는 힘이 줄어 대개 편해지는데, 금이 이미 깊으면 남습니다.

단서는 씹을 때가 아니라 씹었다가 뗄 때 찌릿한 것입니다. 특정 각도에서만 나타나고 매번은 아닙니다. 미국근관치료학회(AAE)도 금이 간 치아에서 씹을 때 간헐적으로 아프거나 온도 자극에 갑자기 예민해질 수 있다고 설명합니다.

금이 뿌리 쪽으로 내려가 있으면 씌워도 해결되지 않습니다. 한 자리만 잇몸 틈이 유독 깊게 나오는지가 판단 근거가 됩니다.

크라운을 다시 만들어야 하는 경우

다시 만드는 경우	어떤 상태인가
경계가 맞지 않는다	탐침이 걸리고 치실이 뜯기며 사진에서 경계 아래가 검게 보입니다.
안쪽에 충치가 생겼다	제거하고 다시 만듭니다.
근관치료가 필요해졌다	크라운을 뚫고 치료한 뒤, 남은 구조에 따라 다시 만들지 정합니다.
깨졌다	도자기 부분이 떨어져 나간 경우입니다. 작으면 다듬고 넘어가기도 합니다.
잇몸이 내려가 경계가 드러났다	잇몸 상태를 먼저 정리한 뒤 만듭니다.

반대로 높이 문제나 접착제 잔여물은 재제작 없이 해결됩니다. 그래서 아프다고 바로 다시 만들지 않고 원인부터 확인합니다. 미국치과의사협회(ADA)도 크라운 장착 후 정기적인 확인이 필요하다고 안내합니다.

크라운 통증, 검사에서 확인하는 순서

진료실에서는 간단한 것부터 걸러 냅니다.

• 교합지. 얇은 종이를 물려 어디가 먼저 닿는지 색으로 확인합니다. 다물었을 때만이 아니라 아래턱을 좌우로 움직이며 걸리는 지점도 봅니다.
• 두드리기. 뿌리 끝 상태를 봅니다. 그 치아만 아프면 인대나 뿌리 끝 쪽입니다.
• 찬 자극. 신경이 살아 있는 치아라면 반응 시간을 옆 치아와 비교합니다.
• 부위별 물기. 씹는 면을 나눠 물게 해 균열 여부를 봅니다. 뗄 때 아프면 균열 쪽입니다.
• 잇몸 틈과 사진. 한 자리만 깊은지, 경계 아래가 검게 보이는지 확인합니다.

이 순서로 대부분 원인이 좁혀집니다. 사진만으로는 크라운 금속이 아래를 가려 초기 충치가 잘 안 보이므로 임상 검사와 함께 판단합니다.

진료 때 무엇을 말씀드리면 되나요?

원인을 좁히는 정보는 대부분 환자의 설명에서 나옵니다. 세 가지만 정리해 가시면 됩니다.

무엇에 아픈가. 찬 것, 뜨거운 것, 씹는 힘, 아무것도 안 해도 중 어느 쪽인지. 얼마나 남는가. 자극을 치우고 몇 초인지 몇 분인지. 어떻게 변했나. 씌운 직후부터인지 며칠 뒤부터인지, 줄고 있는지 늘고 있는지.

메모해 두면 정확합니다.

크라운 후 통증으로 재진을 받으실 때 이 세 가지가 정리돼 있으면 불필요한 검사를 줄일 수 있습니다. 그리고 참는 기간이 길어질수록 조정으로 끝날 일이 근관치료로 넘어가기 쉽습니다.