어린이 치과 보험

어린이 치과 보험이란?

어린이 치과 보험은 아이의 치과 진료비를 덜어 주는 제도를 통틀어 부르는 말로, 국민건강보험의 어린이 치과 급여와 보험회사의 어린이 치아보험 두 가지로 나뉩니다.

국민건강보험은 가입자라면 따로 신청하지 않아도 조건에 맞는 진료를 받을 때 적용됩니다. 민간 치아보험은 보호자가 골라 가입하고 약관에 따라 보험금을 청구하는 상품입니다.

두 가지는 성격이 달라 따로 확인해야 합니다. 어른을 포함한 건강보험 기준은 건강보험 적용 치료에 있습니다.

건강보험으로 아이가 받을 수 있는 치과 진료는 무엇인가요?

건강보험으로 아이가 받을 수 있는 대표적인 치과 진료는 영유아 구강검진, 영구치 충치의 레진 치료, 어금니 실란트, 그리고 충치·신경치료·발치 같은 기본 치료입니다.

영유아 구강검진은 생후 18~29개월, 30~41개월, 42~53개월, 54~65개월에 한 번씩 받도록 되어 있습니다. 영유아 구강검진을 참고하십시오.

광중합형 복합레진 치료는 만 13세 생일 전 아이의 영구치 충치에 건강보험이 적용됩니다. 치아홈메우기는 18세 이하 아동이 대상이며 대상 치아 조건은 어린이 실란트 보험에서 확인하십시오. 불소 도포 같은 그 밖의 처치는 적용 여부를 치과에 확인하십시오.

어린이 치아보험은 무엇을 보장하나요?

어린이 치아보험은 상품마다 다르지만 대개 충치 치료, 크라운 같은 보철, 발치, 치아 외상을 보장 항목으로 두고, 교정이나 미용 목적 치료는 빼는 경우가 많습니다.

보장은 치료 횟수나 치아 개수에 따라 정해진 금액을 주는 방식이 흔합니다. 같은 충치 치료라도 재료에 따라 보장 여부나 금액이 달라질 수 있습니다.

교정은 보장하지 않거나 매우 제한적으로 보장하는 상품이 대부분입니다. 교정과 건강보험의 관계는 교정치료와 보험에서 다룹니다.

어린이 치아보험에 가입하기 전에 무엇을 확인하나요?

어린이 치아보험에 가입하기 전에는 보장이 시작되기 전 기간, 처음 일정 기간 보장이 줄어드는 조건, 이미 있는 충치의 처리, 보장 한도, 갱신 조건을 확인해야 합니다.

가입 직후에는 보장하지 않는 면책 기간이나 보험금을 줄여 주는 감액 기간이 있는 상품이 많습니다. 가입 전에 이미 진단받은 충치는 보장에서 빠질 수 있습니다.

갱신형이면 나이가 들며 보험료가 달라질 수 있습니다. 치과에서 아이 입안 상태를 먼저 확인받은 뒤 약관과 비교하시면 필요한 보장을 고르기 쉽습니다. 민간 보험 일반은 치과 실비보험을 참고하십시오.

어린이 치아보험금은 어떻게 청구하나요?

어린이 치아보험금은 진료비 영수증과 세부산정내역, 보험사가 요구하는 진단서나 치료확인서를 준비해 보험사에 청구합니다.

보험사에 따라 치료한 치아 번호와 치료 내용, 방사선 사진을 요구하기도 합니다. 치과에서 서류를 발급받을 때 청구에 필요한 항목을 미리 알려 주시면 한 번에 받을 수 있습니다.

서류 발급에는 수수료가 드는 경우가 있습니다. 진료기록을 받는 방법은 진료기록 사본에 있습니다.

어린이 치과 보험, 보호자가 헷갈리기 쉬운 것은?

• 건강보험 적용과 민간 치아보험 보장은 서로 다른 제도라는 점을 기억하십시오.
• 레진 치료의 건강보험은 유치가 아니라 영구치 충치에 적용된다는 점을 확인하십시오.
• 민간 보험은 면책·감액 기간과 기존 충치 제외 조건을 약관에서 확인하십시오.
• 청구 전에 보험사가 요구하는 서류 목록을 먼저 받아 두십시오.
• 보험 여부와 관계없이 아이에게 필요한 치료인지는 진단을 기준으로 정하십시오.

이 설명은 일반적인 안내이며 진단을 대신하지 않습니다. 실제 판단은 구강 검사와 방사선 사진을 거친 뒤에 이루어집니다.