건강보험 적용 치료

건강보험 적용 치료란?

건강보험 적용 치료는 국민건강보험이 진료비의 일부를 부담하는 치과 치료이고, 나머지는 환자가 냅니다. 나머지는 환자가 냅니다.

치과 치료는 크게 보험이 적용되는 것과 적용되지 않는 것으로 나뉩니다. 기준은 대체로 기능을 회복하는 치료인가 보기 좋게 하는 치료인가입니다.

다만 같은 치료라도 재료나 목적에 따라 달라집니다. 항목과 조건은 바뀌므로 실제 적용 여부와 본인부담금은 진료 전에 확인받으시는 편이 정확합니다.

건강보험 적용 치료는 어디까지 적용되나요?

대체로 적용됩니다	대체로 적용되지 않습니다
보험 재료로 때우는 충치 치료	미백과 라미네이트
신경치료와 발치(사랑니 포함)	지르코니아, 세라믹, 금으로 하는 크라운과 인레이
스케일링(만 19세 이상 연 1회), 치근활택술, 잇몸 수술	교정. 일부 선천적 질환은 예외가 있습니다
진단에 필요한 방사선 촬영	연령과 개수 조건을 벗어나는 임플란트
만 65세 이상의 틀니와 임플란트(평생 2개)	레진 충전. 만 12세 이하 영구치는 적용됩니다
만 18세 이하 첫째와 둘째 큰어금니의 실란트	예방 목적의 불소 도포. 일부 조건은 예외입니다

구강 질환의 진단과 응급 처치도 적용됩니다. 반대로 보기 좋게 하는 목적의 치료는 대부분 적용되지 않습니다.

건강보험이 적용되는 재료는 어떻게 고르나요?

보험이 적용되지 않는 치료를 권유받으셨다면 적용되는 재료로 하는 방법이 있는지 먼저 물어보십시오. 있다면 두 방법이 무엇이 다른지 함께 들으시면 됩니다.

비용만 보고 정하실 일은 아닙니다. 씹는 힘이 크게 걸리는 자리인지, 보이는 자리인지에 따라 재료가 할 수 있는 일이 다릅니다. 값이 적은 재료가 그 자리에서 오래 못 가면 결국 다시 하게 됩니다.

반대로 값이 큰 재료가 늘 필요한 것도 아닙니다. 안 보이는 자리에 굳이 비싼 재료를 쓸 이유가 없는 경우도 많습니다. 왜 그 재료를 권하는지 이유를 들으시는 것이 판단의 시작입니다.

건강보험 적용 치료에서 자주 어긋나는 곳은 어디인가요?

같은 충치인데 재료에 따라 나뉩니다. 아말감으로 때우면 적용되고 세라믹 인레이로 하면 적용되지 않습니다. 치료 자체가 아니라 재료가 기준입니다.

스케일링은 연 1회이고 매년 1월 1일에 초기화됩니다. 잇몸치료 목적으로 더 자주 필요한 경우는 별도 항목으로 적용될 수 있습니다.

만 65세 이상 임플란트는 평생 2개까지이고 잇몸뼈 상태 등 조건이 있습니다. 사랑니 발치는 미용 목적이 아니므로 적용됩니다. 본인부담률은 치과의원과 병원 등 기관 종류에 따라 다릅니다.

건강보험 적용 치료, 무엇을 확인해야 하나요?

• 이 치료가 적용되는지 미리 물어보십시오. 같은 이름의 치료라도 재료와 조건에 따라 달라집니다.
• 항목별로 나눈 견적을 요청하십시오. 무엇이 적용되고 무엇이 안 되는지 나눠 보면 판단하기 쉽습니다.
• 적용되지 않는 치료를 고르실 때는 대안을 함께 물으십시오.
• 연령 조건이 있는 항목은 해당 나이가 되는 시점을 미리 알아 두시면 도움이 됩니다.
• 스케일링은 연초에 예약을 잡아 두시면 잊지 않습니다.
• 실손보험 등 민간보험은 별개입니다. 가입한 보험의 보장 범위를 따로 확인하십시오.

이 설명은 일반적인 안내이며 진단을 대신하지 않습니다. 실제 판단은 구강 검사와 방사선 사진을 거친 뒤에 이루어집니다.