치과 실비보험

치과 실비보험이란?

치과 실비보험은 건강보험 외에 개인이 가입하는 보험 중 치과 치료와 관련된 것을 말합니다. 크게 두 갈래로 나뉩니다.

실손의료보험은 실제 낸 진료비의 일부를 돌려줍니다. 급여 항목의 본인부담금이 주된 대상입니다. 치아보험은 크라운과 임플란트, 틀니 같은 정해진 치료에 정액을 줍니다.

가입한 상품과 시기에 따라 내용이 크게 다릅니다. 그래서 여기서는 무엇을 확인해야 하는지를 정리합니다.

치과 실비보험은 어디까지 적용되나요?

실손보험은 비급여 치과 치료를 대부분 보장하지 않고, 급여 부분의 본인부담금이 주된 대상입니다.

실비가 있으니 되겠지 생각하고 오셨다가 안 되는 경우가 많습니다.

치과 치료는 비급여가 많기 때문입니다. 크라운과 임플란트, 성인의 레진, 교정, 미백은 대개 비급여인데 실손보험은 비급여 치과 치료를 대부분 보장하지 않습니다. 치과 질환을 아예 제외하는 약관도 많습니다.

다만 급여 부분의 본인부담금은 되는 경우가 있습니다. 신경치료와 발치, 잇몸 치료가 그렇습니다. 턱관절과 구강 내 종양, 외상처럼 구강 외 질환으로 분류되는 것도 보장되는 경우가 있습니다. 가입 시기에 따라 약관이 크게 다르니 본인 것을 확인하셔야 합니다.

치아보험에서 확인할 것

가입만 했다고 바로 보장되지 않습니다. 아래를 먼저 보십시오.

확인 항목	무엇을 보는가
면책 기간	가입 후 몇 달에서 1~2년은 보장되지 않습니다
감액 기간	면책이 끝나도 처음 1~2년은 절반만 주는 경우가 많습니다
개수 제한	연간 몇 개까지 보장되는지
기존 치아 제외	가입 전에 이미 문제가 있던 치아는 제외될 수 있습니다
기준 시점	진단과 치료 중 언제를 기준으로 보는지
갱신 조건	보험료 인상 폭과 갱신 가능 나이

아파서 가입하면 대개 못 받습니다. 가입 전에 치과 검진을 받으셨다면 그 기록이 심사에 쓰일 수 있습니다.

치과 실비보험은 어떻게 신청하나요?

어떤 서류가 필요한지 보험사에 먼저 물어보십시오. 잘못 발급받아 다시 오는 일이 매우 흔합니다.

• 진료비 영수증
• 진료비 세부내역서. 무엇을 했는지 항목별로 나옵니다.
• 진단서 또는 소견서. 보험사가 요구하는 경우이며 수수료가 있습니다.
• 치료 확인서. 어느 치아에 무엇을 했는지 적힙니다.
• 방사선 사진. 요구하는 경우가 있습니다.

치과에는 보험 청구용이라고 말씀해 주시면 필요한 형식으로 준비합니다.

치과 실비보험, 무엇을 확인해야 하나요?

보험 때문에 치료를 바꾸지 마십시오. 이것은 보험이 되니 이걸로 하자는 판단이 치아에 맞는 선택이 아닐 수 있습니다. 필요한 치료를 먼저 정하고 그다음에 비용을 봅니다.

사실과 다르게 적어 달라는 요청은 하지 마십시오. 진단명이나 날짜를 바꿔 달라는 것은 보험사기이고, 응하는 곳도 문제입니다. 보험 처리를 다 해 준다고 앞세우는 곳은 한 번 걸러 보십시오.

비급여 가격은 병원마다 다릅니다. 보험이 정액이면 가격이 싼 곳일수록 본인 부담이 적습니다. 영수증은 의료비 세액공제에도 쓰이니 보관하십시오. 미백과 라미네이트, 심미 목적 교정 같은 미용 목적은 대부분 제외입니다.

이 설명은 일반적인 안내이며 진단을 대신하지 않습니다. 실제 판단은 구강 검사와 방사선 사진을 거친 뒤에 이루어집니다.