치과 실비보험

정의

건강보험 외에 개인이 가입하는 보험 중 치과 치료와 관련된 것입니다. 크게 두 갈래입니다.

• 실손의료보험 — 실제 낸 진료비 일부를 돌려줍니다. 급여 항목의 본인부담금이 주된 대상입니다.
• 치아보험 — 크라운, 임플란트, 틀니 같은 정해진 치료에 정액을 줍니다.

가입 상품과 시기에 따라 내용이 크게 다릅니다. 여기서는 확인하는 방법을 정리합니다.

실손보험이 잘 안 되는 이유

「실비 있으니 되겠지」로 오셨다가 안 되는 경우가 많습니다.

• 치과 치료는 비급여가 많습니다. 크라운, 임플란트, 레진(성인), 교정, 미백은 대개 비급여인데 실손보험은 비급여 치과 치료를 대부분 보장하지 않습니다.
• 「치과 질환」을 아예 제외하는 약관이 많습니다.
• 급여 부분의 본인부담금은 되는 경우가 있습니다. 신경치료, 발치, 잇몸 치료 등.
• 구강 외 질환은 다릅니다. 턱관절, 구강 내 종양, 외상은 보장되는 경우가 있습니다.
• 세대에 따라 다릅니다. 가입 시기에 따라 약관이 크게 다릅니다.

치아보험에서 확인할 것

• 면책 기간 — 가입 후 일정 기간은 보장되지 않습니다. 대개 몇 달에서 1~2년입니다. 아파서 가입하면 대개 못 받습니다.
• 감액 기간 — 면책이 끝나도 처음 1~2년은 절반만 주는 경우가 많습니다.
• 개수 제한 — 연간 몇 개까지
• 기존 치아 제외 — 가입 전에 이미 문제가 있던 치아는 제외되는 경우가 있습니다.
• 「진단」과 「치료」 시점 — 언제를 기준으로 보는지
• 갱신 조건과 보험료 인상
• 가입 전에 치과 검진을 받으셨다면 그 기록이 심사에 쓰일 수 있습니다.

청구할 때 필요한 서류

• 진료비 영수증
• 진료비 세부내역서 — 무엇을 했는지 항목별로
• 진단서 또는 소견서 — 보험사가 요구하는 경우. 수수료가 있습니다.
• 치료 확인서 — 어느 치아에 무엇을 했는지
• 방사선 사진 — 요구하는 경우가 있습니다.
• 어떤 서류가 필요한지 보험사에 먼저 물어보십시오. 잘못 발급받아 다시 오는 일이 매우 흔합니다.
• 치과에는 「보험 청구용」이라고 말씀해 주시면 필요한 형식으로 준비합니다.

주의하실 것

• 보험 때문에 치료를 바꾸지 마십시오. 「이건 보험이 되니 이걸로 하자」는 치아에 맞는 선택이 아닐 수 있습니다. 필요한 치료를 정하고 그다음에 비용을 봅니다.
• 사실과 다르게 적어 달라는 요청은 하지 마십시오. 진단명이나 날짜를 바꿔 달라는 것은 보험사기이고, 응하는 곳도 문제입니다.
• 「보험 처리 다 해 드립니다」를 앞세우는 곳은 한 번 걸러 보십시오.
• 비급여 가격은 병원마다 다릅니다. 보험이 정액이면 가격이 싼 곳일수록 본인 부담이 적습니다.
• 영수증을 보관하십시오. 의료비 세액공제 대상이기도 합니다.
• 미용 목적은 대부분 제외입니다. 미백, 라미네이트, 심미 목적 교정.

이 설명은 일반적인 안내이며 진단을 대신하지 않습니다. 실제 판단은 구강 검사와 방사선 사진을 거친 뒤에 이루어집니다.