지도설(Geographic Tongue)

정의

지도설(Geographic Tongue)은 혀 표면의 사상유두(filiform papillae)가 부분적으로 탈락하면서 매끈하고 붉은 반점이 지도 모양으로 나타나는 양성 염증 질환입니다. 양성 이동성 설염(benign migratory glossitis)이라고도 합니다. 전체 인구의 1~3%에서 발생하며, 여성이 남성보다 약 2배 많습니다.

분류

관련 혀 질환

균열설(Fissured Tongue)

혀 표면에 깊은 홈(균열)이 여러 개 있는 양성 상태입니다. 인구의 2~20%에서 나타나며, 지도설과 자주 함께 발생합니다. 다운증후군, 멜커슨-로젠탈 증후군과 연관됩니다. 음식물이 홈에 끼지 않도록 칫솔로 혀를 닦아주면 됩니다.

흑모설(Black Hairy Tongue)

사상유두가 과도하게 길어지면서(최대 18mm) 혀 표면이 털이 난 것처럼 보이는 양성 상태입니다. 유병률 0.6~11.3%이며, 흡연, 커피·차 과다 섭취, 항생제(페니실린, 테트라사이클린), 구강건조증이 원인입니다. 혀 닦기와 원인 제거로 수일~수주 내 소실됩니다.

원인

원인

정확한 원인은 밝혀지지 않았습니다. 유전적 소인이 있으며, 가족 내 발생이 관찰됩니다.

관련 요인

• 건선(psoriasis) — 건선 환자의 10~14%에서 지도설이 동반됩니다(일반인의 2~3배). 조직학적으로도 건선 병변(Munro 미세농양)과 유사합니다.
• 스트레스 — 악화 인자로 잘 알려져 있습니다.
• 영양 결핍 — 비타민 B군, 아연, 철분 부족.
• 알레르기·식품 과민 — 매운 음식, 산성 음식에 증상이 악화됩니다.
• 호르몬 변화 — 경구 피임약 사용과의 연관이 보고되어 있습니다.
• 기타 — 당뇨, 아토피, 균열설.

증상

외관

• 혀 표면과 측면에 불규칙한 붉은 반점이 나타납니다. 사상유두가 탈락한 부위로, 매끈하게 보입니다.
• 붉은 반점 주변에 흰색 또는 회백색의 약간 융기된 테두리가 있습니다.
• 반점의 모양, 크기, 위치가 수일~수주 간격으로 변합니다(이동성).

증상

• 대부분 무증상입니다.
• 일부 환자에서 매운 음식, 산성 음식, 알코올 함유 구강청결제 사용 시 가벼운 작열감이나 따끔거림이 있습니다.
• 전신 증상(발열, 피로 등)은 없습니다.

진단

혀 표면의 특징적인 지도 모양 병변과 이동성 경과로 임상 진단합니다. 특별한 검사가 필요하지 않습니다. 비전형적이거나 구강 백반증·구강 편평태선·구강 칸디다증과의 감별이 필요한 경우에만 조직검사를 시행합니다. 조직검사 시 사상유두 소실, 해면상 농포, 호중구 침윤(Munro 미세농양)이 관찰됩니다.

치료

무증상인 경우

치료가 필요하지 않습니다. 양성 질환이라는 설명과 안심이 가장 중요한 치료입니다.

증상이 있는 경우

• 국소 스테로이드 — 트리암시놀론(triamcinolone) 연고, 베타메타손(betamethasone) 가글로 작열감을 줄입니다.
• 타크로리무스(tacrolimus) 0.1% 연고 — 지속적 통증이 있을 때 효과적입니다.
• 항히스타민제 — 디펜하이드라민(diphenhydramine) 시럽을 국소 또는 경구로 사용합니다.
• 아연 보충 — 아연 설페이트 연고가 사상유두 회복에 도움이 됩니다.
• 회피 — 매운 음식, 산성 음식, 알코올 함유 구강청결제, 흡연을 피합니다.

경과

지도설은 양성 질환으로 악성화 위험이 없습니다. 흉터나 영구적 조직 손상을 남기지 않습니다. 수일~수주 단위로 자연 소실과 재발을 반복하는 만성 경과를 보이며, 완전히 사라져 재발하지 않는 경우도 있고, 수년간 지속되기도 합니다.

예방

• 매운 음식, 산성 과일(레몬, 토마토), 알코올을 제한합니다.
• 알코올이 든 구강청결제 대신 무알코올 제품을 사용합니다.
• 혀에 새로운 반점이 생겨도 대부분 지도설의 이동이므로 걱정할 필요가 없습니다.
• 2주 이상 같은 자리에서 사라지지 않는 병변은 치과에서 확인합니다.