구강 편평태선(Oral Lichen Planus)

정의

구강 편평태선(Oral Lichen Planus)은 면역 세포(T림프구)가 구강 점막을 공격해 만성 염증을 일으키는 자가면역 질환입니다. 전 세계 인구의 약 1~2%에서 발생하며, 40~60대 여성에게 더 흔합니다. 전암 병변으로 분류되어 정기 관찰이 필요합니다.

분류

구강 편평태선의 유형

임상 양상에 따라 크게 두 그룹으로 나뉩니다.

비미란·비위축형

• 그물형(Reticular) — 가장 흔한 유형입니다. 볼 안쪽에 하얀 그물 무늬(위컴 선조, Wickham striae)가 양쪽으로 나타납니다. 대부분 통증이 없습니다.
• 구진형(Papular) — 작은 하얀 돌기가 점막에 나타나는 초기 형태입니다.
• 판형(Plaque-like) — 하얀 판 모양 병변으로, 백반증과 구별이 필요합니다.

미란·위축형

• 위축형(Atrophic/Erythematous) — 점막이 얇아지고 붉어지며, 통증이 동반됩니다.
• 미란형(Erosive/Ulcerative) — 점막에 궤양이 생기는 가장 심한 형태입니다. 식사·양치 시 극심한 통증을 유발합니다.
• 수포형(Bullous) — 점막에 물집이 생겼다가 터지면서 궤양이 됩니다. 드문 유형입니다.

원인

원인

정확한 원인은 밝혀지지 않았으나, T림프구가 구강 점막의 기저세포층을 공격하는 자가면역 반응이 핵심 기전입니다.

관련 요인

• 약물 — 고혈압약(ACE 억제제, 베타 차단제), 당뇨약, 말라리아 치료제, 비스테로이드 소염제가 유사 병변(태선양 반응)을 유발할 수 있습니다.
• C형 간염 — C형 간염 바이러스(HCV) 감염과 구강 편평태선의 연관성이 보고됩니다.
• 스트레스 — 심리적 스트레스가 증상 악화의 촉발 인자로 작용합니다.
• 치과 재료 — 아말감 충전물에 대한 접촉 과민 반응이 원인이 되기도 합니다.
• 유전적 소인 — 가족력이 있는 경우 발병 위험이 높아집니다.

증상

그물형(무증상형)

• 볼 안쪽 양쪽에 하얀 레이스 모양 줄무늬가 나타납니다.
• 혀 옆면, 잇몸에도 생길 수 있습니다.
• 통증 없이 우연히 발견되는 경우가 많습니다.

미란형·위축형(증상형)

• 잇몸이 밝은 붉은색으로 변하며, 양치 시 통증과 출혈이 있습니다.
• 점막에 궤양이 생겨 식사·음주가 어렵습니다.
• 매운 음식, 산성 음식, 뜨거운 음료에 화끈거림이 심해집니다.
• 증상이 수 주~수 개월 간 호전과 악화를 반복합니다.

진단

구강 검진 시 하얀 그물 무늬의 특징적 양상으로 의심하며, 확진을 위해 조직 검사(생검)를 시행합니다. 생검에서 T림프구의 기저세포층 침윤, 기저세포 변성 등 특유의 조직학적 소견을 확인합니다. 백반증, 칸디다증, 루푸스, 천포창 등과의 감별이 필요합니다.

치료

그물형(무증상)

증상이 없으면 치료 없이 6~12개월 간격으로 경과를 관찰합니다.

미란형·위축형(증상형)

• 국소 스테로이드 — 고농도 스테로이드 연고(클로베타솔, 플루오시노나이드)를 병변에 도포합니다. 1차 치료제입니다.
• 스테로이드 가글 — 잇몸 전체에 병변이 퍼진 경우 가글 형태로 사용합니다.
• 병변 내 주사 — 국소 도포에 반응하지 않는 병변에 스테로이드를 직접 주사합니다.
• 전신 약물 — 심한 미란형에는 경구 스테로이드, 칼시뉴린 억제제(타크로리무스), 레티노이드를 처방합니다.

보조 치료

자극 원인(아말감, 맞지 않는 보철물)을 제거하고, 구강 위생을 철저히 유지합니다.

경과

구강 편평태선은 완치되지 않으며, 수년간 호전과 악화를 반복하는 만성 경과를 보입니다. 미란형은 구강 편평세포암으로 진행할 수 있으며, 10년간 암 전환율은 약 1.1%로 보고됩니다. 미란형, 혀에 위치한 병변, 여성에서 전환 위험이 더 높습니다.

예방

• 6~12개월 간격으로 구강내과 전문의에게 정기 검진을 받습니다.
• 매운 음식, 산성 음식, 뜨거운 음료를 줄여 점막 자극을 최소화합니다.
• 부드러운 칫솔로 양치하고, 알코올이 든 가글액을 피합니다.
• 스트레스 관리가 증상 악화 예방에 도움이 됩니다.
• 아말감 충전물이 원인으로 의심되면 치과 전문의와 재료 교체를 상의합니다.