산정특례

정의

치료비 부담이 큰 질환에 대해 본인부담을 크게 낮춰 주는 제도입니다.

등록을 해야 적용됩니다. 저절로 되지 않습니다. 이것을 모르고 지나가는 분이 있습니다.

치과와 관련해서는 구강암이 대표적입니다. 그 밖에 희귀질환과 중증난치질환 중에 입안 증상을 동반하는 것들이 있습니다.

어떤 제도인가

• 암, 희귀질환, 중증난치질환, 중증화상 등이 대상입니다.
• 등록하면 정해진 기간 동안 그 질환의 진료에서 본인부담이 크게 낮아집니다.
• 진단한 의료기관에서 등록 신청을 합니다. 서류가 필요합니다.
• 기간이 정해져 있습니다. 끝나면 재등록 여부를 확인해야 합니다.
• 등록 전에 낸 진료비는 신청 시점에 따라 소급되는 범위가 정해져 있습니다. 진단을 받은 뒤 오래 미루지 않는 것이 좋습니다.
• 그 질환과 관련된 진료에 적용됩니다. 관계없는 진료에는 적용되지 않습니다.
• 대상 질환과 기준은 바뀝니다. 공단에서 확인하십시오.

치과와 겹치는 지점

• 구강암 — 진단되면 등록 대상입니다. 수술과 항암, 방사선 치료가 이어집니다.
• 암 치료 중의 구강관리는 별개의 진료로 봅니다. 무엇이 어디에 해당하는지 확인이 필요합니다.
• 방사선 치료 뒤의 입마름과 충치는 치과에서 오래 관리합니다.
• 턱뼈 괴사처럼 치료 과정에서 생기는 문제는 따로 봅니다.
• 희귀질환 중에는 치아 형성 이상이나 잇몸 증상을 동반하는 것이 있습니다.
• 장기 이식을 받으신 분도 면역억제제 때문에 잇몸이 붓는 일이 있어 치과가 함께 봅니다.

혼동하기 쉬운 것

• 산정특례는 건강보험 안의 제도입니다. 비급여는 그대로 부담합니다.
• 본인부담상한제와 다릅니다. 상한제는 1년 총액을 기준으로 나중에 돌려주는 것입니다.
• 의료급여와도 다릅니다. 그쪽은 자격에 따른 제도입니다.
• 실손보험과도 다릅니다. 사보험은 별개로 청구합니다.
• 모든 진료가 싸지는 것이 아닙니다. 등록한 질환과 관련된 진료입니다.

환자로서 알아 두실 것

• 진단을 받으면 등록 이야기를 먼저 물어보십시오. 놓치면 그 기간의 혜택이 사라집니다.
• 기간이 끝나는 시점을 적어 두십시오.
• 치과 진료를 받을 때 등록 사실을 알리십시오. 계산이 달라질 수 있습니다.
• 암 치료를 시작하기 전에 치과를 보십시오. 항암과 방사선 치료 중에는 발치가 어려워집니다.
• 영수증을 보관하십시오. 상한제와 세액공제에서 함께 씁니다.
• 정확한 대상과 절차는 공단에서 확인하십시오. 해마다 바뀝니다.

이 설명은 일반적인 안내이며 진단을 대신하지 않습니다. 실제 판단은 구강 검사와 방사선 사진을 거친 뒤에 이루어집니다.