부러진 기구 꺼내기

정의

부러진 기구 꺼내기는 근관 안에서 끊어진 가는 기구를 다시 빼내는 처치입니다. 신경치료에서는 뿌리 속을 넓히고 다듬는 데 실처럼 가는 근관 파일을 쓰는데, 뿌리가 심하게 휘었거나 기구에 피로가 쌓이면 안에서 끊어지는 일이 생깁니다. 끊어진 조각이 남으면 그 아래쪽을 씻고 채울 수 없어 처리 방법을 정해야 합니다.

언제 하는가

부러진 조각이 근관 입구 쪽에 있고 접근할 길이 보일 때 꺼냅니다. 조각의 위치가 곧 판단 기준이어서 사진과 CT로 어디에 걸려 있는지부터 확인합니다.

조각이 뿌리 끝 가까이, 그것도 휘어진 구간 너머에 있으면 꺼내는 시도가 더 큰 손상을 부릅니다. 그때는 두고 가는 쪽을 봅니다.

염증이 있거나 이미 고름이 잡힌 경우에는 씻어 내는 것이 목적이라 꺼내려는 쪽으로 판단이 기웁니다.

어떻게 하는가

조각의 머리가 보이도록 둘레를 넓힌 뒤 걸어 당기거나 진동으로 풀어냅니다. 근관 입구부터 조각까지의 길을 곧게 다듬어야 기구가 닿습니다.

초음파로 떨리는 가는 팁을 조각 둘레에 대어 물려 있는 힘을 푸는 방법을 많이 씁니다. 풀린 조각은 씻어 내는 물살에 떠오르기도 합니다. 올가미처럼 감아 빼내는 전용 기구를 쓰기도 합니다.

치과용 현미경으로 보면서 진행하는 것이 보통입니다. 눈으로 보이지 않는 곳을 더듬어 하면 뿌리 벽이 뚫릴 위험이 커집니다.

받고 나서

꺼낸 경우에는 남은 근관을 원래 계획대로 씻고 채웁니다. 예정보다 한두 번 더 오시게 되는 경우가 많습니다.

못 꺼냈으면 조각을 남긴 채로 그 위까지 채우고 경과를 봅니다. 조각이 남았다는 사실과 그 위치는 기록에 남겨 두어야 나중에 다른 곳에서도 알 수 있습니다.

정기적으로 사진을 찍어 뿌리 끝이 조용한지 확인합니다.

한계와 위험

꺼내려다 뿌리 벽이 얇아지거나 뚫릴 수 있습니다. 뚫리면 치근 천공으로 다뤄야 하고 예후가 나빠집니다.

기구가 남아 있다고 해서 반드시 실패하는 것은 아닙니다. 염증이 없고 조각 위쪽이 잘 채워졌으면 오래 쓰는 경우가 많습니다.

반대로 염증이 남아 있는데 조각이 길을 막고 있으면 낫지 않습니다. 그때는 치근단 절제술로 뿌리 끝에서 접근하거나 발치를 논의합니다.

확인하실 것

• 조각이 어디에 있고 꺼낼 수 있는 위치인지 사진으로 설명을 들으십시오.
• 꺼내지 않고 두는 경우 예후를 어떻게 보는지 물어보십시오.
• 기구가 남아 있다는 기록을 받아 두십시오.
• 앞으로 얼마 간격으로 확인하는지 일정을 정하십시오.

이 설명은 일반적인 안내이며 진단을 대신하지 않습니다. 실제 판단은 구강 검사와 방사선 사진을 거친 뒤에 이루어집니다.