턱관절 탈구(TMJ Dislocation)

정의

턱관절 탈구(TMJ Dislocation)는 아래턱뼈의 관절돌기(하악과두)가 관절면(관절와)에서 빠져나와 제자리로 돌아오지 않는 상태입니다. 입을 다물 수 없게 되며, 대부분 앞쪽(전방)으로 탈구됩니다. 양쪽이 동시에 빠지는 양측성 탈구가 편측성보다 흔합니다.

분류

방향별 분류

• 전방 탈구 — 가장 흔합니다. 과두가 관절융기(articular eminence) 앞으로 이동합니다.
• 후방 탈구 — 드물며 주로 외상에 의해 발생합니다.
• 상방·측방 탈구 — 매우 드물고 골절을 동반하는 경우가 많습니다.

경과별 분류

• 급성 탈구 — 처음 발생하거나 즉시 정복이 가능한 상태입니다.
• 만성 탈구 — 1개월 이상 정복되지 않은 상태로 수술이 필요합니다.
• 재발성 탈구 — 반복적으로 빠지며, 인대 이완이나 관절 구조 이상이 원인입니다.

원인

비외상성 원인(가장 흔함)

• 과도한 하품
• 치과 치료 중 장시간 입 벌림
• 크게 웃거나 큰 음식을 한입에 베어 물 때
• 경련(발작) 중 턱 근육의 급격한 수축

외상성 원인

턱에 직접적인 충격(구타, 낙상, 스포츠 부상)으로 과두가 밀려납니다.

소인 요인

• 인대 이완(관절 과이동성) — 관절이 지나치게 유연하면 탈구 위험이 높아집니다.
• 결합조직 질환 — 엘러스-단로스 증후군(Ehlers-Danlos syndrome), 마르판 증후군.
• 관절면 해부학적 이상 — 관절융기가 편평하면 과두가 쉽게 넘어갑니다.
• 항정신병 약물 — 할로페리돌(haloperidol), 리스페리돈(risperidone) 등이 급성 근긴장 이상(dystonia)을 유발해 탈구를 일으킵니다.

증상

주요 증상

• 입을 다물 수 없음 — 가장 특징적인 증상입니다("개구 고정").
• 턱 앞(이개 전방)에 심한 통증이 있습니다.
• 침을 삼킬 수 없어 침이 흘러나옵니다.
• 말이 어눌해집니다.

양측성 vs 편측성

• 양측 탈구 — 턱이 앞으로 대칭적으로 튀어나옵니다.
• 편측 탈구 — 턱이 반대쪽으로 비뚤어져 보입니다.

촉진 소견

귀 앞을 만지면 관절 부위에 움푹 파인 느낌(빈 관절와)이 촉지됩니다.

진단

입을 다물 수 없는 상태와 턱의 외형 변화, 이개 전방의 촉진으로 임상 진단이 가능합니다. 파노라마 X-ray에서 과두가 관절융기 앞에 위치한 것을 확인합니다. 3D CT 촬영은 탈구 방향을 정확히 파악하고 골절 동반 여부를 배제하는 데 가장 정확합니다. 만성·재발성 탈구에서는 MRI로 관절낭, 인대, 골괴사 여부를 평가합니다.

치료

도수 정복(응급 처치)

히포크라테스법(Hippocratic method)이 가장 널리 사용됩니다. 시술자가 장갑 낀 엄지를 환자의 아래 어금니 위에 올리고, 아래로 누른 뒤 뒤쪽으로 밀어 과두를 관절와에 되돌립니다.

손목 피벗법(Wrist Pivot method)은 히포크라테스법과 동일한 성공률을 보이면서 통증이 적습니다. 주사기 기법은 환자가 어금니 사이에 놓인 주사기를 스스로 물고 굴리면서 정복하는 방법으로, 진정 없이도 가능합니다.

정복 전후 관리

교근 신경 차단술(국소마취)이나 근이완제로 근육 경련을 풀어준 뒤 정복합니다. 정복 후 바턴 붕대(Barton bandage)로 턱을 고정하고, 1~4주간 부드러운 음식만 섭취합니다.

재발성 탈구의 수술

관절융기 절제술(eminectomy), 인대 단축술, 관절 내 자가혈 주사(autologous blood injection) 등으로 재발을 방지합니다.

경과

급성 첫 탈구는 도수 정복 후 약 6주면 회복됩니다. 예후는 전반적으로 양호합니다. 1개월 이상 방치된 만성 탈구는 정복이 어려워 수술이 필요합니다. 한 번 빠지면 재발 위험이 높아지므로 예방 조치가 필수입니다.

예방

• 하품할 때 주먹이나 손으로 턱 아래를 받칩니다.
• 큰 음식은 작게 잘라 먹고, 입을 크게 벌리지 않습니다.
• 치과 치료 시 장시간 개구가 필요하면 의사에게 탈구 이력을 미리 알립니다.
• 관절이 유연한 체질이라면 과도한 턱 운동을 피합니다.