턱관절 장애(TMD)

턱관절 장애란 무엇인가요? 관절 문제인가요, 근육 문제인가요?

턱관절 장애는 턱관절과 그 주변의 씹는 근육에 생기는 질환을 통칭합니다. 턱관절은 아래턱뼈와 머리뼈를 잇는 관절로 양쪽 귀 앞에 하나씩 있습니다.

인구의 5%에서 12% 정도가 겪고 20대에서 40대 여성에게 가장 흔합니다.

이름은 관절 장애지만 실제로는 근육이 원인인 경우가 더 많습니다. 관절인지 근육인지, 관절이라면 원판인지 뼈인지를 가리는 것이 치료 방향을 정합니다.

턱관절 장애는 어떤 갈래로 나뉘고 딸깍 소리는 어느 쪽인가요?

어디에 문제가 있는지에 따라 나뉩니다.

갈래	어떤 상태인가	대표 증상
근육 장애	씹는 근육에 통증이 생깁니다	누르면 아프고 두통으로 오기도 합니다
관절원판 장애	관절 안의 원판이 제자리를 벗어납니다	딸깍 소리가 나거나 입이 안 벌어집니다
퇴행성 관절 질환	관절면의 연골과 뼈가 닳습니다	사각사각 마찰음이 납니다

원판 장애는 다시 나뉩니다. 입을 벌릴 때 원판이 제자리로 돌아오면 딸깍 소리가 나고, 돌아오지 못하면 소리 대신 입이 잘 안 벌어집니다. 소리가 사라지고 안 벌어지기 시작했다면 좋아진 것이 아니라 다음 단계로 간 것입니다.

턱관절 장애는 왜 생기나요? 이갈이와 자세가 원인인가요?

한 가지 원인이 아니라 여러 요인이 겹칩니다.

가장 흔한 것이 이갈이와 이악물기입니다. 씹는 근육에 만성적으로 과한 힘이 걸리면 통증과 원판 손상이 함께 옵니다. 턱에 직접 충격을 받거나 교통사고로 목을 다친 뒤에도 생깁니다.

위아래 치아가 제대로 맞물리지 않으면 관절에 비정상적인 힘이 갑니다. 골관절염이나 류마티스 관절염이 턱관절을 침범하기도 합니다. 여성이 남성보다 두세 배 많고, 불안과 우울, 스트레스가 근육 긴장을 높입니다. 오래 컴퓨터를 쓰며 머리가 앞으로 나오는 자세와 손톱 깨물기, 껌을 많이 씹는 습관도 부담을 늘립니다.

턱관절 장애는 어떤 증상으로 시작하고 두통·귀 통증도 관계가 있나요?

초기에는 턱관절 주변과 씹는 근육이 아프고 누르면 압통이 있습니다. 입을 벌리거나 다물 때 딸깍 소리가 나고 딱딱한 음식을 씹기 불편합니다. 아침에 턱이 뻣뻣하면 밤에 이를 갈고 계신 신호입니다.

진행하면 입이 잘 안 벌어집니다. 정상은 40mm에서 55mm 정도인데 40mm 아래로 떨어지면 제한으로 봅니다. 턱이 열린 채나 닫힌 채 잠기기도 하고 사각사각 갈리는 소리가 납니다.

엉뚱한 곳으로 나타나는 증상도 흔합니다. 관자놀이 두통은 긴장성 두통이나 편두통으로 오해받고, 중이염이 없는데 귀가 아프거나 먹먹합니다. 이명이나 어지러움이 함께 오기도 합니다.

턱관절 장애는 어떻게 진단하나요? MRI를 꼭 찍어야 하나요?

국제적으로 쓰는 진단 기준이 있습니다. 통증과 관련된 턱관절 장애를 가려내는 정확도가 높은 편입니다.

임상에서는 턱관절과 씹는 근육을 하나씩 눌러 보고 입이 얼마나 벌어지는지, 옆과 앞으로 얼마나 움직이는지를 잽니다. 관절에서 나는 소리와 통증을 유발하는 동작도 확인합니다.

영상은 필요할 때 씁니다. 관절원판의 위치와 관절 안의 물을 보려면 MRI가 가장 정확합니다. 뼈의 변화는 CT로 보고, 파노라마 사진은 큰 변화를 걸러 내는 선별용으로 씁니다.

턱관절 장애는 어떻게 치료하나요? 수술까지 가나요?

1차는 자가 관리입니다. 부드러운 음식을 드시고 딱딱한 것과 껌을 피하며 찜질과 턱 이완 운동을 하고 스트레스를 관리합니다. 이것만으로 좋아지는 분이 많습니다.

약은 소염진통제가 1차입니다. 근육 경련에는 근이완제를 잘 때 드시고, 만성 통증과 수면에는 소량의 삼환계 항우울제를 쓰기도 합니다. 난치성 근막통증에는 씹는 근육에 보툴리눔 독소를 주사합니다.

물리치료와 장치도 함께 갑니다. 턱 스트레칭과 도수 치료, 교합 안정 장치입니다. 운동 치료와 장치 치료는 통증을 줄이고 입이 벌어지는 정도를 회복하는 데 비슷한 효과를 보입니다. 보존적 치료에 반응하지 않으면 관절강을 씻어 내는 시술을 먼저 시도하고, 수술은 심한 구조적 문제가 있을 때만 신중하게 결정합니다.

턱관절 장애는 저절로 좋아지나요? 그대로 두면 어떻게 되나요?

대부분 보존적 치료로 좋아집니다. 많은 분이 1주에서 2주 안에 증상이 줄고, 시간이 지나면 치료 없이 나아지는 경우도 있습니다.

그대로 두면 만성 안면통으로 갈 수 있습니다. 퇴행성 관절 질환과 관절 강직, 수면 장애로 이어지기도 합니다.

그리고 이악물기 습관을 그대로 두면 재발합니다. 치료로 가라앉힌 뒤 습관을 놓으면 같은 자리로 돌아옵니다. 그래서 습관 교정이 치료의 일부입니다.

턱관절 장애가 있을 때 먹는 것과 습관에서 무엇을 조심해야 하나요?

• 오징어와 갈비처럼 딱딱한 음식, 큰 햄버거처럼 크게 벌려야 하는 음식을 피하십시오.
• 하품할 때 손으로 턱을 받치십시오.
• 턱을 괴거나 이를 악무는 습관을 의식적으로 고치십시오.
• 위아래 이는 말할 때와 씹을 때만 닿아야 합니다.
• 아침에 아프면 밤 이갈이, 오후에 무거우면 낮 이악물기입니다.
• 귀가 아픈데 귀에 이상이 없다면 턱관절을 의심해 보십시오.
• 소리가 사라지고 입이 안 벌어지기 시작했으면 좋아진 것이 아닙니다.
• 수술은 마지막입니다. 보존적 치료를 충분히 해 보십시오.

이 설명은 일반적인 안내이며 진단을 대신하지 않습니다. 실제 판단은 구강 검사와 방사선 사진을 거친 뒤에 이루어집니다.