보험이 안 되는 치료

정의

건강보험이 적용되지 않아 전액을 환자가 내는 치료입니다.

경계를 정하는 기준은 「기능인가 모양인가」입니다. 씹고 말하는 기능을 되살리는 것은 대체로 급여이고, 모양을 좋게 하는 것은 비급여입니다.

다만 경계가 늘 뚜렷하지는 않습니다. 같은 치료라도 이유에 따라 갈리는 경우가 있습니다. 그래서 미리 확인하는 것이 필요합니다.

대체로 보험이 되는 것

• 충치 치료 — 아말감과 글라스아이오노머 같은 정해진 재료입니다.
• 신경치료 — 전 과정이 급여입니다.
• 발치 — 사랑니와 매복치 포함입니다.
• 잇몸 치료 — 스케일링, 잇몸 속 치료, 잇몸 수술.
• 스케일링 — 만 19세 이상 연 1회.
• 어린이 실란트와 불소 — 정해진 나이와 치아.
• 만 65세 이상 틀니와 임플란트 — 정해진 개수와 조건.
• 방사선 사진과 진단.

대체로 보험이 안 되는 것

• 레진 — 어린이 일부를 제외하면 성인은 비급여입니다. 가장 많이 묻는 항목입니다.
• 인레이와 크라운의 재료 — 금, 지르코니아, 도재.
• 임플란트 — 만 65세 미만이거나 정해진 개수를 넘으면 전액입니다.
• 치아교정 — 정해진 예외를 빼면 비급여입니다.
• 미백 — 전액입니다.
• 라미네이트 — 미용 목적입니다.
• 스케일링 두 번째부터.
• 보철물 재제작 — 정해진 기간 안에 다시 하면 조건이 붙습니다.

경계가 애매한 것

• 교정 — 구순구개열이나 턱뼈 수술을 함께 하면 다르게 봅니다.
• 턱관절 치료 — 항목에 따라 갈립니다.
• 사랑니 — 뽑는 것은 급여지만 수면 진정은 비급여입니다.
• 임플란트 뼈이식 — 항목과 조건에 따라 다릅니다.
• 재료를 바꾸면 비급여가 됩니다. 신경치료는 급여인데 그 위 크라운이 비급여인 경우가 흔합니다.
• 같은 치료가 부분 급여인 경우가 많습니다. 영수증에 두 칸으로 나뉩니다.
• 기준은 해마다 바뀝니다. 작년에 비급여였던 것이 올해 급여가 되기도 합니다.

환자로서 알아 두실 것

• 「보험 되나요」보다 「제가 얼마 내나요」가 정확한 질문입니다.
• 급여로 할 수 있는 방법이 있는지 물어보십시오. 재료를 바꾸면 되는 경우가 있습니다.
• 비급여 가격은 게시돼 있습니다. 보여 달라고 하셔도 됩니다.
• 비급여도 의료비 세액공제 대상입니다. 영수증을 챙기십시오.
• 실손보험은 별개입니다. 약관을 확인하십시오.
• 제도는 바뀝니다. 정확한 것은 공단과 심평원에서 확인하십시오.
• 싼 재료가 나쁜 것은 아닙니다. 자리에 맞으면 급여 재료로 충분한 경우가 많습니다.

이 설명은 일반적인 안내이며 진단을 대신하지 않습니다. 실제 판단은 구강 검사와 방사선 사진을 거친 뒤에 이루어집니다.