치주 농양(Periodontal Abscess)

정의

치주 농양(Periodontal Abscess)은 잇몸 속 치주 조직에 세균 감염으로 고름(농)이 고이는 질환입니다. 치주낭(잇몸과 치아 사이 깊은 주머니) 입구가 막혀 염증성 분비물이 빠져나가지 못할 때 발생하며, 치주염 환자에서 급성으로 악화되는 경우가 많습니다.

분류

발생 위치별

• 잇몸 농양(치은 농양) — 잇몸 가장자리와 치간 유두에 국한됩니다. 이물질(음식물, 치실 조각 등)이 끼어 생기는 경우가 많습니다.
• 치주 농양 — 치주낭 깊숙이, 즉 뼈 결손 부위까지 감염이 확산된 상태입니다.

경과별

• 급성 치주 농양 — 갑작스러운 통증, 부종, 고름 배출, 발열이 특징입니다.
• 만성 치주 농양 — 누공(배출구)이 형성되어 고름이 조금씩 배출되며, 통증은 약하거나 없습니다.

원인

치주 농양은 두 가지 경로로 발생합니다.

치주염 관련

• 기존 치주염이 악화되어 깊은 치주낭에 세균이 증식합니다
• 치주 치료(스케일링, 치근활택술) 후 치주낭 입구가 먼저 아물어 내부 감염이 갇히는 경우
• 항생제 복용 중 내성균이 우세해져 농양이 형성되기도 합니다

치주염과 무관한 경우

• 음식물, 치실 조각, 이쑤시개 등 이물질이 잇몸에 박힘
• 치아 뿌리 표면의 해부학적 이상(측방 근관 등)
• 외상이나 교정 장치에 의한 잇몸 손상

증상

급성 증상

• 잇몸이 둥글게 부어오르고 붉은색 또는 붉은 보라색으로 변합니다
• 누르면 극심한 통증이 있으며, 욱신거리는 양상입니다
• 부종 부위에서 고름이 배출됩니다
• 해당 치아가 흔들리고 씹을 때 통증이 심합니다
• 턱 아래 림프절이 붓고 만지면 아픕니다
• 발열, 오한, 전신 피로감이 동반됩니다

만성 증상

• 둔한 통증 또는 무증상
• 잇몸에 작은 구멍(누공)이 생겨 고름이 조금씩 나옵니다
• 입냄새가 심합니다

진단

잇몸의 부종, 발적, 고름 유무를 시진(눈으로 확인)합니다. 치주 탐침으로 치주낭 깊이와 고름 배출 여부를 확인합니다. X선 촬영(치근단 촬영 또는 CBCT)으로 치조골 파괴 범위와 이물질 유무를 평가합니다. 치아 뿌리 끝 농양(근단 농양)과 구별하기 위해 치아 생활력 검사(전기 자극, 냉자극)를 시행합니다.

치료

응급 처치(급성기)

배농(drainage) — 가장 먼저 고름을 빼냅니다. 치주낭을 통해 배농하거나, 잇몸의 가장 부풀어 오른 부위를 절개하여 배출합니다.

기계적 세정 — 치주낭 내부의 치석, 괴사 조직, 세균막을 기구로 제거합니다.

항생제 — 발열이나 림프절 부종 등 전신 증상이 있을 때 아목시실린 또는 메트로니다졸을 처방합니다. 페니실린 알레르기가 있으면 클린다마이신을 사용합니다.

원인 치료(급성기 해소 후)

원인이 된 치주낭을 치근활택술이나 치주 수술로 제거합니다. 뼈 결손이 심하면 골이식을 병행합니다. 치아 보존이 불가능한 경우 발치합니다.

경과

배농과 원인 치료를 받으면 대부분 회복됩니다. 방치하면 감염이 주변 뼈와 연조직으로 퍼져 봉와직염(연조직 감염), 골수염, 드물게 패혈증으로 진행합니다. 반복되는 치주 농양은 치조골 파괴를 가속하여 치아 상실 위험을 높입니다.

예방

• 치주 농양은 자가 치료가 불가능합니다 — 증상 발생 시 즉시 치과를 방문합니다
• 당뇨 환자는 혈당을 관리합니다 — 혈당 조절이 안 되면 구강 감염 발생률이 높아집니다
• 치주염 치료를 꾸준히 받아 치주낭 깊이를 줄입니다
• 고열과 얼굴 부종이 동반되면 응급 진료를 받습니다