만성 치근단 치주염

만성 치근단 치주염이란?

만성 치근단 치주염은 치아 뿌리 끝을 둘러싼 조직의 염증이 급하게 터지지 않고 오래 이어지는 상태입니다.

원인은 근관 안의 감염입니다. 치수 괴사로 치수가 죽은 뒤 근관에 남은 세균이 뿌리 끝 구멍으로 조금씩 새어 나가고, 몸은 그 자리에 방어선을 쳐 막습니다. 둘이 오래 맞서며 균형이 잡힌 상태가 만성입니다.

급성 치근단 치주염과 같은 병의 다른 얼굴입니다. 급성은 갑자기 부어 압력이 오르고, 만성은 뼈가 서서히 녹아 공간이 생기므로 압력이 쌓이지 않습니다. 그래서 아프지 않습니다.

만성 치근단 치주염은 아프지 않은데 왜 치료해야 하나요?

아프지 않은 것은 균형이 잡혀 있다는 뜻이고, 그동안에도 뿌리 끝 뼈는 계속 녹습니다.

근관 안에는 세균이 그대로 남아 있습니다. 몸이 쳐 놓은 방어선은 세균을 없애는 것이 아니라 번지는 것을 막아 두는 것이어서, 그 안의 원인은 스스로 사라지지 않습니다.

균형은 깨집니다. 피로하거나 몸의 면역이 떨어지면 하루 사이에 급성 치근단 치주염이나 치아 농양으로 바뀌어 크게 붓습니다. 그때는 뼈가 이미 많이 녹아 있어 치료가 길어집니다.

증상이 없는 만성 치근단 치주염은 어떻게 발견되나요?

증상이 없어 다른 이유로 찍은 방사선 사진에서 먼저 발견되는 경우가 가장 많습니다.

그래도 단서는 남습니다. 잇몸에 난 고름 구멍이 생겼다 멎기를 되풀이한다면 그 치아의 뿌리 끝을 봅니다. 이 하나만 색이 다를 때도 치수가 죽었다는 신호일 수 있습니다.

씹을 때 아주 둔하게 배기거나 치아가 솟은 느낌이 드는 정도로만 나타나기도 합니다. 예전에 많이 아팠다가 조용해진 치아, 오래전에 신경치료를 받은 치아에서 자주 보입니다.

만성 치근단 치주염은 사진에서 어떻게 보이나요?

만성 치근단 치주염은 방사선 사진에서 뿌리 끝 둘레가 검은 그림자처럼 비치는 모습으로 나타납니다.

뼈가 녹아 빈 자리가 그렇게 비칩니다. 급성과 달리 뼈가 녹을 시간이 있었기 때문에 치근단 방사선 사진에 또렷하게 남습니다. 그 그림자가 보이면 범위를 재고, 치수 생활력 검사로 치수가 죽었는지를 확인합니다.

범위가 넓거나 뿌리가 겹쳐 보이면 치과 CT로 다시 봅니다. 잇몸 쪽에서 내려온 염증과 섞여 있으면 치주-치수 병소로 보고 양쪽을 함께 다룹니다.

만성 치근단 치주염은 치근단 육아종·낭종과 무엇이 다른가요?

만성 치근단 치주염은 상태의 이름이고, 육아종과 낭종은 그 자리에 생긴 조직이 무엇인지를 가리키는 이름입니다.

오래된 염증이 조직 덩어리로 굳으면 치근단 육아종, 그 안에 물이 차고 벽이 생기면 치근단 낭종이라고 부릅니다. 사진에서는 둘 다 검은 동그라미로 비슷하게 보여 가려지지 않습니다.

확실히 가리려면 떼어 내 조직검사를 해야 합니다. 다만 첫 치료는 어느 쪽이든 같아서, 먼저 근관을 치료하고 그 뒤 줄어드는지를 보며 다음을 정합니다.

만성 치근단 치주염은 병소를 긁어내지 않고도 낫나요?

뿌리 끝 병소는 긁어내지 않고, 원인인 근관 안의 감염을 없애면 그 뒤 스스로 줄어듭니다.

치수가 죽어 있으면 신경치료로 근관을 소독해 채웁니다. 병소 자체를 건드리는 처치가 아니라 원인을 끊는 처치입니다. 예전에 신경치료를 받은 치아라면 재신경치료를 검토합니다.

뼈가 다시 차는 데에는 여섯 달에서 두 해가 걸리므로 정해진 간격으로 사진을 찍어 견줍니다. 줄지 않으면 치근단 절제술로 뿌리 끝과 병소를 함께 제거하고, 치아를 남기기 어려우면 발치를 상의합니다.

만성 치근단 치주염을 그대로 두면 어떻게 되나요?

그대로 두면 녹는 뼈의 범위가 넓어지고, 어느 시점에 급성으로 바뀝니다.

범위가 넓어지면 옆 치아의 뿌리까지 영향을 받고 치아를 살려 쓰기 어려워집니다. 치근단 낭종으로 자라 턱뼈를 밀어내는 경우도 있습니다.

균형이 깨지면 하루 사이에 붓고 열이 납니다. 그때는 고름을 빼내는 처치가 먼저 들어가고 치료 기간도 길어집니다. 아프지 않은 동안에 치료하는 편이 쉽습니다.

만성 치근단 치주염 치료는 건강보험이 되나요?

만성 치근단 치주염으로 하는 신경치료와 재신경치료는 건강보험이 적용되는 치료입니다.

검사와 방사선 사진, 근관을 넓히고 채우는 과정이 보험 항목에 들어 있습니다. 치료를 마친 뒤 씌우는 보철은 재료와 조건에 따라 적용 여부가 갈립니다.

치과 CT와 치근단 절제술, 조직검사는 기준이 따로 있습니다. 치료 계획을 들을 때 어느 항목이 보험에 들어가는지 함께 확인하십시오.

아프지 않은데 만성 치근단 치주염 치료를 권유받았다면 무엇을 물어볼까요?

• 사진에서 어디가 어떻게 보이는지 함께 보며 들으십시오. 범위를 눈으로 보는 것이 말로 듣는 것보다 빠릅니다.
• 지켜보자는 말이 나오면 다음 사진을 언제 찍는지, 무엇이 달라지면 치료로 넘어가는지 정해 두십시오.
• 예전에 신경치료를 받은 치아라면 재치료와 뿌리 끝 수술 가운데 어느 쪽을 먼저 보는지 물어보십시오.
• 치과를 옮기실 때는 이전 사진을 챙기십시오. 견줄 사진이 없으면 줄고 있는지 알 수 없습니다.
• 그 부위 잇몸이 붓거나 고름 구멍이 생기면 알려 주십시오.
• 치료를 마친 뒤 씌우는 보철이 필요한지, 보험이 적용되는지 미리 확인하십시오.

이 설명은 일반적인 안내이며 진단을 대신하지 않습니다. 실제 판단은 구강 검사와 방사선 사진을 거친 뒤에 이루어집니다.